廣州日報訊 5月24日，省政府印發並挂網公佈《廣東省“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》（下簡稱《規劃》），部署加快建立符合省情的基本醫療衛生制度。

《規劃》指出，到2020年，全省全面完成基層醫療衛生補短板任務，全省居民每人平均預期壽命提高到77.8歲，孕産婦死亡率下降到15/10萬以下，嬰兒死亡率下降到6％。以下，5歲以下兒童死亡率下降到8％。以下，個人衛生支出佔衛生總費用的比重下降到25%以下。

廣東“十三五”醫改重點

1　建立科學合理的分級診療制度。

到2020年，縣域內住院率提高到90%左右，分級診療模式逐步形成，基本建立符合省情的分級診療制度。

2　建立科學有效的現代醫院管理制度。

全面推進城市公立醫院綜合改革，2017年，各級各類公立醫院全面推開綜合改革。到2020年，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運作高效、監督有力的現代醫院管理制度。

3　建立高效運作的全民醫療保障制度。

整合職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險，構建城鄉一體化醫療保障體系，逐步提高大病保障水準並向貧困人群傾斜，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。

4　建立規範有序的藥品供應保障制度。

實施藥品生産、流通和使用全流程改革，基本醫保藥品目錄同時適用於基層醫療衛生機構，建立藥品生産經營主體及其産品的溯源資訊體系。

5　建立嚴格規範的綜合監管制度。

建立“放管服”相結合的監管機制。強化全行業綜合監管，所有醫療衛生機構實行屬地化監管。建立全省醫院和醫師執業監管資訊系統，執業醫師實行代碼唯一制，將執業行為與醫師信用評價掛鉤。

醫改

深圳珠海等市探索薪酬改革

今年，全省各級各類公立醫院全面推開綜合改革，到底怎麼改？省衛計委指出，最核心的是落實公立醫院自主權。

今後，醫院與政府“政事分開”“管辦分開”，公立醫院由法人治理，得到內部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層幹部任免、年度預算執行等自主權。同時，政府要求，公立醫院要建立健全全面預算管理制度、成本核算制度、財務報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和資訊公開制度。

今年7月前，全省各級各類公立醫院都要取消藥品加成（不含中藥飲片），省衛計委指出，將通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運作成本等，建立科學合理的補償機制。政府將加強分類指導，理順不同級別醫療機構間和醫療服務項目的比價關係。特別要説明的是，放開特需醫療服務和其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務價格，由醫療機構自主制定。

在公立醫院用人自主的基礎上，要求編制管理、薪酬制度也要改革。

在珠三角部分城市三級甲等公立醫院開展編制管理改革、實行人員總量管理試點。逐步提高人員經費支出佔業務支出的比例，2018年提高到40%。按照有關規定，公立醫院可以探索實行目標年薪制和協議薪酬。目前，本省選擇惠州市開展公立醫院薪酬制度改革試點工作，深圳、珠海、中山等地已先行探索薪酬制度改革。

特別要指出的是，公立醫院負責人的考核，包括職工滿意度等內容；嚴控公立醫院醫療費用不合理增長，全省2017年底醫療費用增長控制目標是10%以下，以設區的市為單位，向社會公開轄區內各醫院的價格、醫療服務效率、次均醫療費用等資訊。

醫保

醫保政府補助標準逐步提高

省衛計委指出，為構建城鄉一體化醫療保障體系，目前本省正在研究整合職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險，“十三五”期間，要實行覆蓋範圍、籌資標準、待遇水準、支付範圍、基金管理、經辦服務“六統一”。這樣有利於提高基金互助共濟能力，縮小不同制度的保障差異，改變地區不公平狀況，當然，醫保政府補助標準會逐步提高，個人繳費水準也要適當提高。

在醫保管理體制改革方面，目前廣東省正在組建省醫保基金管理中心，挂靠在省社會保險基金管理局，主要承擔基金支付和管理，藥品採購和費用結算，醫保支付標準談判，定點機構的協議管理和結算等職能；同時，在珠海、中山、東莞3個公立醫院綜合改革國家聯繫試點城市開展醫保基金管理體制機制改革試點。廣東還鼓勵有條件的地級以上市開展設立醫保基金管理中心試點。

在醫保支付方式改革方面，實行以按病種付費為主，按人頭、按床日、總額預付等多種付費方式相結合的複合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費（DRGs）方式。“重點推行按病種付費，實行同病種同費用”，省衛計委相關負責人指出，這有利於規範醫療行為，激發醫療機構控製成本的內在動力，引導常見病、多發病在基層醫院診治。同時，對基層醫療服務可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與高血壓、糖尿病、腎透析等慢病管理相結合。

此外，重特大疾病保障擬將保障對象從城鄉居民醫保向職工醫保參保人群延伸，逐步提高大病保障水準並向貧困人群傾斜，提高大病保險對貧困人群支付的精準性。全面開展重特大疾病醫療救助工作，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助範圍。

醫療

今年同級醫院檢查結果互認

省衛計委指出，廣東全面實施家庭醫生簽約服務制度，家庭醫生簽約服務制度優先覆蓋老年人、孕産婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性病和嚴重精神障礙患者。到2017年底，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，基本實現家庭醫生簽約服務制度全覆蓋。

要讓優秀人才願意去基層當全科醫生。從2017年起，廣東為每個鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心設置2個全科醫生特設崗位，除享受單位發放的績效工資和各項津補貼外，省財政給予每崗每年補助6萬元。此外，廣東還將增設全科醫生職稱系列，職稱評審上向全科醫生傾斜。基層醫療衛生機構內部績效分配可採取設立全科醫生津貼等方式，向承擔家庭醫生簽約服務等臨床一線任務的人員傾斜。基層醫療衛生機構可直接將經過規範化培訓的全科醫生納入編制管理。

《規劃》指出，各級醫療機構要有明確的功能定位，城市大醫院主要提供急危重症和疑難複雜疾病的診療服務，要將病情穩定的慢性病患者、康復期患者轉至下級醫療機構，基層醫療機構提供多發病常見病的診療服務，為病情穩定的慢性病患者、康復期患者等提供治療、康復、護理服務。

因此，“十三五”期間，廣東省將全面啟動多種形式的醫療聯合體建設，城市的三級大型醫院要全部參與醫聯體建設，建立區域衛生資源共用機制。到2017年底，實現同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。

醫師、護士多點執業正在實施，省衛計委特別指出，《規劃》要求，2018年前，建立全省醫院和醫師執業監管資訊系統，執業醫師實行代碼唯一制，將執業行為與醫師信用評價掛鉤。同時，利用資訊化手段對所有醫療機構門診、住院診療行為和費用開展全程監控和智慧審核。全面建立醫保醫療服務智慧審核系統，對醫療服務和醫療費用實現事前提示、事中監控預警、事後審核和責任追溯。

醫藥

禁限處方外流可憑處方購藥

廣東全力加強省藥品第三方電子交易平臺建設，推進公立醫院藥品分類採購，鼓勵採取區域聯合、委託議價等多種議價方式。推進醫用耗材以量降價、帶量採購方式的省級集中採購，統一醫用耗材編碼。設立醫保基金管理中心的地區，通過承擔藥品採購、價格談判等職能，實現招採合一、量價掛鉤，併發揮對醫療機構的激勵約束作用。

推進藥品流通體制改革方面，還具體規定每種藥品採購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應的規格原則上不超過2種。落實藥品採購“兩票制”。發展藥品現代物流和連鎖經營，加強藥品配送管理，提高配送集中度，實行以縣域基層醫療衛生機構為單位配送藥品，保障偏遠、交通不便地區藥品供應。

同時，加強對市場競爭不充分的藥品和高值醫用耗材的價格監管。強化藥品價格行為監管，建立健全藥品價格資訊監測預警和資訊發佈制度。建立藥品生産經營主體及其産品的溯源資訊體系，努力實現藥品從出廠到患者的每個環節來源可溯、去向可查。

省衛計委相關負責人強調，醫藥改革將採取綜合措施推動醫藥分開，切斷醫院和醫務人員與藥品、醫用耗材間的利益鏈。醫療機構不得限制處方外流，患者可憑處方到零售藥店購藥。加強基層醫療衛生機構與醫院的用藥銜接，基本醫保藥品目錄同時適用於基層醫療衛生機構。