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各位領導、同仁，各位媒體朋友：
大家下午好！歡迎大家參加甘肅醫改調研宣傳媒體溝通會。我們來到了絲綢之路經濟帶的重要省份甘肅蘭州，進行實地學習。
今天上午我們專家和記者進行了實地調研，下午的溝通會將主要介紹甘肅省醫改工作有關情況，也請專家進行點評，並回答各位媒體朋友感興趣的問題。下面我介紹參加會議的領導和專家。
王向晨 甘肅省人民政府副秘書長
郭玉芬 甘肅省衛生計生委主任、省醫改辦主任
莊 寧 國家衛生計生委體改司副司長
代 濤 國家衛生計生委醫藥衛生科技發展研究中心副主任
王志偉 北京中醫藥大學教授
應亞珍 中國衛生經濟學會副秘書長、研究員
顧雪非 國家衛生計生委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任、副研究員
楊隴軍 甘肅省衛生計生委副主任
甘培尚 甘肅省衛生計生委巡視員
2017-05-12 14:27:01
參會人員：國家衛生計生委體改司、宣傳司人員；
甘肅省編辦、發改委、民政廳、財政廳、人社廳、衛計委、食藥監局、公共資源交易局人員；
中國網、健康報、人民網、中新社、人民日報、新華社、經濟日報、甘肅日報、中國人口報、中國衛生報、健康界、21世紀經濟報道、南方都市報、搜狐健康、中國縣域衛生雜誌、醫學界、甘肅電視臺、甘肅省廣播電臺、甘肅經濟日報、中國醫藥報、第一健康報道、健康諮詢報、甘肅省健康教育所、醫學參考報、中國婦女報、健康大視野、財新健康點媒體記者。
在此表示熱烈的歡迎，我是體改司資訊處王冀。
按照今天的議程，首先請甘肅省政府王向晨副秘書長致辭。
2017-05-12 14:42:03
尊敬的莊司長，各位領導，各位專家，新聞界的各位朋友：
大家下午好！
在這陽光燦爛、生機勃勃的初夏時節，國家衛計委到甘肅調研宣傳醫改工作，充分體現了國家衛計委和國務院醫改辦對甘肅醫改工作的關心和支援，也是對甘肅醫改工作的鼓勵和鞭策。在此，受李斌副省長委託，我謹代表甘肅省政府，向各位領導、各位專家和新聞界的各位朋友表示熱烈歡迎和衷心感謝！
2017-05-12 14:42:45
近年來，甘肅省委省政府把深化醫改作為衛生工作的核心任務和事關民生的重大戰略工程，按照“保基本、強基層、建機制”的總體要求，緊緊圍繞醫改目標任務，把握改革節奏和次序，最大限度釋放改革紅利，使人民群眾切身感受到了改革帶來的變化和實惠。堅持將發展人民滿意的衛生事業作為全省脫貧攻堅和全面建成小康社會的重大舉措持續深入推進，深入推動“將健康融入所有政策”，堅持 “用最簡單的辦法解決最基礎的問題，用盡可能少的費用維護居民健康，走有中醫藥特色的甘肅醫改之路”，全面落實“管理機構走訪基層、疾控機構進醫院、健康教育進家庭”措施，紮實推進公立醫院改革、分級診療和醫師多點執業、家庭醫生簽約服務、健康促進模式改革、中醫藥深度參與醫改、醫療綜合監管體系建設、患者維權體系建設，以及健康扶貧、衛生援藏等特色鮮明、行之有效的改革舉措，逐步探索形成了一條財政支付得起、社會滿意度高的改革發展之路，為建設幸福美好新甘肅發揮了重要的支撐保障作用。截至2015年底，全省個人衛生支出佔衛生總費用的比重下降到29.87%，平均住院費、門診費近幾年連續保持全國最低，看病難、看病貴的問題得到初步緩解，群眾對醫藥衛生體制改革的獲得感和支援度明顯增強。
2017-05-12 14:49:15
甘肅衛生事業的發展離不開國家衛生計生委和各位領導、專家的大力支援，離不開社會各界的關心關注，更需要新聞界朋友們的形象宣傳和加油鼓勁。真誠希望各位領導、各位專家對甘肅衛生計生工作特別是醫改工作多提寶貴意見，多做深入指導，幫助甘肅各項工作再上新臺階。真誠希望媒體的朋友以新聞人的獨特視角，大力宣傳甘肅深化醫改工作的新舉措、新亮點和新成效，為推動甘肅醫療衛生事業發展營造良好的輿論環境。甘肅是中華民族和華夏文明的重要發祥地，也是中醫藥學的發祥地，被譽為“河岳根源、羲軒桑梓”，各類自然景觀和厚重的文化底蘊交相輝映，真誠的希望廣大媒體朋友們在辛苦工作之餘，到處走走看看，欣賞甘肅風光，領略隴上風情、感受隴原文化，多為甘肅發展鼓與呼，多為甘肅傳播正能量。
最後，祝大家在甘期間心情舒暢、工作順利！
謝謝大家！
2017-05-12 14:49:29
感謝王秘書長的致辭！
通過剛才王秘書長熱情洋溢的致辭，讓我們對甘肅的情況有了一個基本的了解。下面進入今天的第二項議程，有請甘肅省衛生計生委主任、省醫改辦主任郭玉芬同志介紹甘肅省醫改工作情況。
2017-05-12 14:50:36
尊敬的莊副司長、各位媒體朋友、各位同仁：
大家好！
首先，感謝國家衛生計生委體改司、宣傳司以及中央、行業、省內各大媒體長期以來對甘肅省衛生計生事業的關心、關注和支援。下面，我就甘肅省醫改工作總體情況作一簡要介紹。
2009年新一輪醫改工作啟動以來，甘肅省委、省政府按照黨中央、國務院的總體部署，堅持“保基本、強基層、建機制”的原則，緊緊圍繞“醫療、醫保、醫藥”三醫聯動，積極探索西部欠發達地區醫改工作，醫改的方向更加明確，路徑更加清晰，各項醫改任務有序推進。
2017-05-12 15:01:27
一、 主要做法和取得的成效
一是強化了組織領導。各級黨委政府主要負責同志親自抓改革，親自部署醫改工作，親自研究解決工作中的重大問題。
二是分級診療制度初步建立，支付方式改革有效落實。我們的特色是以病種為基礎，以醫保為杠桿。完善省級醫院50+n、市級醫院150+n、縣級醫院250+n、鄉鎮衛生院50+n個病種的定額付費標準。在暢通上下轉診通道的前提下，完善分級診療剛性約束，對病情簡單、無複雜並發癥等情況患者直接到省市級大醫院就醫的，降低報銷比例或不予報銷。醫療機構上轉簽約的診療病種將被扣除一定數額的醫保費用。上級醫院接診下級醫院簽約的病種也將扣除一定的醫保資金。以農合基金為杠桿，有效促進了優質醫療資源下沉，新的就醫秩序逐步建立，2016年，縣外就診率為15.45%，同比2013年下降了9.63個百分點。住院患者實際補償比為66.70%，同比2013年實施分級診療前的58.36%提高了8.34個百分點。在總額預付的基礎上，推進按病種、按人頭付費等複合型付費方式。2016年縣級醫院住院患者按病種付費的覆蓋面達到90%。新農合監測數據顯示：2016年，我省住院患者實際補償比為66.70%，同比2015年的62.67%提高了4.03個百分點；縣外基金支出比為30.75%，同比2015年的37.34%下降了6.59個百分點；患者縣域內住院平均費用4630元，同比2015年的4720元減少了90元。基金支出分佈漸趨合理。
2017-05-12 15:07:41
三是公立醫院綜合改革穩步推進。2015年，全省69個縣（市轄區除外）、133家縣級公立醫院全面推開綜合改革。對縣級公立醫院取消藥品加成減少的收入，通過價格調整補助75%，財政補助15%，醫院加強成本核算後管理消化10%。省級財政從2015年起，按當地常住人口每人每年3元的標準給予補助，每年投入5000多萬元。各縣政府“六項”投入保障責任逐步加大，在工作條件、設備更新、就醫環境、人才隊伍建設等方面有了很大改善，為縣級公立醫院綜合改革奠定了良好的基礎。
慶陽、白銀、酒泉3個試點城市公立醫院改革有序推進。慶陽市轄縣級以上公立醫院取消藥品加成減少的收入由財政全額保障。白銀市在全省率先開展藥品帶量議價採購工作，藥品價格平均降幅8.57%，單産品最大降幅20%，節約藥品銷售金額5814.6萬元。酒泉市開始啟動實施公立醫院人事分配製度改革，推行“兩放開一搞活”（放開人事權、分配權，搞活績效考核）人事分配製度改革。
2017-05-12 15:10:18
四是穩步推進醫保整合。全省城鄉居民基本醫保整合工作在省醫改領導小組領導下，由省醫改辦牽頭，會同人社、財政等部門制定政策，人社部門負責基金管理和業務經辦。省級出臺10余個配套文件，便於相關政策落實。慶陽市成立了正縣級建制、市政府直屬的市城鄉居民健康保障局，將城鎮職工醫保、居民醫保、生育保險、新農合、藥品採購、醫療服務價格管理、醫保基金、民政醫療救助、生育基金預決算等職責予以整合，落實全市醫保 “六統一”工作，8縣區同步成立相應機構，實行垂直管理。
2017-05-12 15:10:37
五是逐步理順醫療服務價格。按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，把藥品、耗材流通領域節省的價格空間，以及規範診療行為，實施分級診療，病人下沉帶動醫保基金下沉騰出的空間，用於調整醫療服務價格。2013年、2016年兩次出臺調整醫療服務價格指導意見，並將許可權下放到市州一級，醫療機構收入結構逐步趨於合理。
2017-05-12 15:10:54
六是提升基層服務能力。2015年起，省財政每年補助5000萬元，支援20個縣級公立醫院重點專科建設；2016年，省財政投入3750萬元用於10個縣薄弱學科建設；每年安排省、市、縣級醫療機構醫師9000名到縣、鄉兩級開展固定、有序、緊密的醫師多點執業和一對一的幫扶工作。基層醫療衛生機構不再實行“收支兩條線”管理，按照“核定任務、核定收支、績效考核、超支不補、結余按規定使用”的原則，全面建立基層醫療衛生機構預算管理制度，將所有收支納入預算，原則上可按不低於業務收支結余的50%提取職工績效考核獎勵。落實鄉鎮衛生院院長(社區衛生服務中心主任)分配自主權，提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，調動醫務人員工作積極性。
落實鄉村醫生準入、退出、培訓、養老和在崗待遇政策。2016年9月，在全省範圍內組織4973名鄉村醫生參加執業資格準入考試；利用5年時間，對基層專業技術人員進行輪訓；為村醫開設3年制專科層次免費醫學教育；在甘肅醫學院等醫學類高等學校設置臨床醫學專業全科醫生方向。從今年開始,省財政每年為村衛生室每月補助提高到300元，少數民族地區和1000人以下的貧困村村醫每月提高到400元，合計每年補助4800元。落實在崗村醫參加企業職工基本養老保險制度，由鄉鎮衛生院和村醫個人按規定比例共同繳納基本養老保險費。
2017-05-12 15:11:07
七是規範藥品和醫用耗材集中招標和陽光采購。我省國家基本藥物集中招標採購價與最高零售價降幅達35%左右。2016年新開發上線了“甘肅省醫療機構藥品陽光采購平臺”，完成了臨床用量小、採購金額佔20%的中成藥陽光采購工作，包括1012家企業的4002個品規。與陜、川、蒙、寧等省簽訂了《西部省區醫用耗材數據共建共用聯盟協議書》。以引入藥品支付標準為杠桿，建立合理用藥激勵政策，促進醫療機構主動控費。建立短缺藥品資訊監測、儲備及互聯互通平臺，努力保障短缺藥品的供應。完善基層用藥政策，在全面配備和使用基本藥物的前提下，允許全省基層醫療機構使用部分非基本藥物，保障群眾用藥方便。對2015年度積分低於60分及誠信等級評定為D級的企業進行了約談及處罰。
2017-05-12 15:11:23
八是中醫藥參與醫改取得新成效。甘肅是中醫藥的大省，我們注重發揮中醫藥“簡、便、廉、驗”的特點，先後出臺30余項政策措施，鼓勵支援發展中醫。縣級以上醫療機構的中醫藥服務報銷比例提高20%，中醫藥參與治療率80%以上。新農合對縣級250種，鄉級50種分級診療病種實行中西醫同病同價。全省中醫院和綜合醫院中醫床位補助標準提高到西醫床位1.5倍。城鎮職工和居民醫保、新農合降低了中醫醫院就醫起付線，提高了報銷比例，對符合規定的中醫藥適宜技術100%報銷。所有的鄉鎮衛生醫院都有中醫，都能夠提供中醫藥的服務，中醫的氛圍在甘肅人人皆知。
2017-05-12 15:11:43
九是綜合監管力度進一步加強。全省開展醫療機構及醫務人員“八八排隊”，落實22項監管制度，開展處方點評、抗菌藥物使用、有獎舉報、患者維權、行風評議等活動，排隊評比結果與等級評審、財政補助相掛鉤；建立“大處方、大金額病歷、醫療品質和醫療事故月分析”評議制度，制定了醫務人員及醫療機構不良執業行為記分制度，查處違規收費等問題，不斷規範執業行為。近幾年，全省公立醫院門診、住院次均費用均為全國最低。
今年擬制定的《醫療機構綜合考評千分制管理辦法（試行）》，有針對性地細化了對醫院的考核指標，進一步強化對醫療機構的監督考核。目前，已在部分醫療機構試行，省衛生計生委將根據試行情況進一步修訂完善，並在全省全面實施。考核結果將作為衛生計生行政部門對醫療機構醫保總額結算、財政補助、等級評審、學科建設等工作的重要參考依據。
通過以上改革，基本實現了群眾看病總體負擔不增加、衛生事業發展可持續、醫保基金可承受、醫務人員受鼓舞的良好態勢。幾年來，積累的醫改經驗為進一步實施綜合改革奠定了較好的基礎。
2017-05-12 15:13:22
二、下一步工作任務:
一是建立健全強有力的醫改領導工作機制。成立由省委書記、省長任組長，分管副省長任常務副組長的醫改領導小組，分管副省長統一分管醫療、醫保、醫藥工作，強化對醫改工作的組織領導。也要求各市縣按照省上的做法建立強有力的醫改領導體制。
2017-05-12 15:13:57
二是著力推進分級診療制度。以病種和醫保為兩個重要抓手，推進分級診療制度有效落實。發揮醫保基金對醫療機構的制約機制和對患者的引導約束機制，逐步實現“資金下沉、專家下沉、病人下沉”三下沉的目標，構建新的就醫秩序和行醫秩序。
建立不同模式的醫療聯合體。省級醫院與市縣級醫療機構建立以專科業務為主的服務模式，市縣級醫院與基層醫療機構建立綜合業務為主的服務模式，繼續推行縣鄉村一體化管理。通過醫聯體建設，暢通上下轉診渠道，落實急慢分治。
全面實施家庭醫生簽約服務。開展“1+1+1+1”家庭醫生簽約服務模式，城鄉居民一個家庭就近選擇社區衛生服務站或村衛生室家庭醫生簽約，村級醫療機構原則上與簽約居民所在地社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院簽約，鄉級醫療機構原則上選擇簽約居民所在地1-2家縣級醫療機構簽約，縣級醫療機構原則上選擇居民所在地1-3家省市級三級醫療機構簽約。為轄區內居民提供常見病多發病診療和雙向轉診、基本公共衛生服務以及健康管理等。2017年，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達60%以上，對建檔立卡貧困戶和計劃生育困難戶簽約全覆蓋。
2017-05-12 15:16:10
三是全面推開公立醫院綜合改革。全省11個市（慶陽、白銀、酒泉3個國家試點市除外），全面推開公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成。省、市級公立醫院取消藥品加成減少的合理收入，通過價格調整、財政補助、醫院消化三個渠道解決。綜合考慮社會經濟發展狀況、行業特點、財政投入、醫療保險支付等因素，兼顧群眾承受能力，進一步完善價格調整方案，建立現代醫院管理制度和科學的補償機制。鼓勵和支援社會力量舉辦醫療機構。
2017-05-12 15:18:55
四是切實提升基層服務能力。我們是東西狹長的省份，基層服務能力比較薄弱，省財政每年投入5000萬元，于2018年底前完成58個貧困縣和17個插花型貧困縣縣級醫院重點專科和薄弱學科建設任務。推行醫生在省裏一經註冊，全省有效，可在多個醫療機構執業。開展了省市縣醫療機構優質資源下沉，採取了多點執業進行幫扶，省市級專家下到縣級，縣級專家下到鄉級工作，下去以後進行補償，診療費和手術費都有補償。比如一個專家在省級醫院診療費拿6塊錢，在縣級就能拿30塊錢，縣級醫院開展手術就給1500到2000元不等的補償，補償從醫保結余資金中按規定支付。我們取消了收支兩條線，這樣對調動基層的積極性有非常好的作用。村醫隊伍建設制定了詳細方案，對村醫的收入、養老都有一系列明確的規定，包括村醫的養老都是政府拿錢大頭，自己拿小頭，基於養老補助。同時我們將發揮好省人民醫院和省中醫院、省婦幼保健醫院遠端會診的輻射作用，方便基層病人診療。
2017-05-12 15:19:06
五是改革完善醫保制度。推廣慶陽市設立健康保障局的做法，整合醫療保障資源，降低行政管理成本，實現基本醫保“六統一”的目標。深化醫保支付方式改革，支付方式改革覆蓋所有醫療機構。
2017-05-12 15:29:35
六是建立規範有序的藥品供應保障制度。推行公立醫療機構藥品採購“兩票制”。探索藥品採購與醫療保險聯動試點工作，探索藥品、高值耗材跨區域聯合採購及數據共用機制。全省二級醫院基本藥物使用比例達50%以上，三級醫院達20%以上。
2017-05-12 15:29:58
七是健全綜合監管體系。加強醫療品質和醫療服務收費監督檢查。繼續落實醫療機構“八八排隊”等22項行業監管制度、推行醫療行為“千分制”管理，將監管制度落實情況與醫療機構補助和醫保支付掛鉤。規範診療行為，控制醫藥費用不合理增長，公立醫院醫療費用增幅控制在10%以內。
2017-05-12 15:30:16
八是落實健康融入所有政策長效機制。針對空氣、水質污染和食品安全等影響健康因素，堅持源頭控制、預防為主，借助多部門力量促進全民健康。發揮各級愛衛會組織優勢，聯合多部門廣泛開展愛國衛生運動，著力創建健康生活環境，提升居民健康素養。
2017-05-12 15:31:13
九是發揮中醫藥在綜合醫改中的優勢作用。注重發揮甘肅中醫藥特色優勢，加強中醫藥體系建設，強化中醫藥政策保障。以建設國家中醫藥産業發展綜合實驗區為依託，大力發展中醫藥産業，進一步提高中醫藥服務能力。
2017-05-12 15:31:13
十是全面提升公共衛生服務水準。加強公共衛生服務體系建設，加大重點傳染病防控力度，增強衛生應急能力建設。發揮村衛生室在基本公共衛生服務中的作用，承擔48%以上的服務任務。繼續加大推廣“村級三件事”等措施。
2017-05-12 15:31:51
十一是紮實推進健康扶貧工作。一要精準服務，做到“四個一”，對貧困人口每年體檢一次，建立電子健康檔案；組建一個家庭醫生簽約團隊，為貧困人口提供全程醫療服務；確定一個脫貧聯繫人，暢通服務聯絡通道；建立一個監督服務平臺，保障各項扶貧措施落實到位。二要對城鄉貧困人口建檔立卡戶建立大病兜底保障機制，大病保險起付線降至3000元，個人自負合規醫療費用超過3萬元的部分，大病保險再次報銷80%以上，大幅提高重大疾病保障水準。三要“靶向治療”，實施“三個一批”精準服務。四要摸準“因病致貧、因病返貧”人口底數，精準施策，系統開展幫扶工作。對甘南等少數民族地區實施組團式援助。
2017-05-12 15:32:04
三、存在的困難和問題
我省醫藥衛生綜合改革儘管取得了一定的成績，但仍存在較多的困難和問題，主要包括：地方政府財力保障困難，對公立醫院投入總體不足，公立醫院負債普遍較高，短期內無法自行化解；衛生專業技術人才依然匱乏，人才引進困難,服務能力亟待提升；縣級公立醫院取消藥品加成後補償沒有完全到位；醫療衛生行業是風險性高、培養週期長、責任大、壓力大的特殊行業，人事薪酬制度還不能很好體現醫務人員技術勞務價值，希望國家制訂政策的時候對西部，尤其對經濟欠發達的省份有一些優惠政策，鼓勵人才往西部流動，這樣才能鼓勵醫改落到實處；公立醫院法人治理結構未能真正落實。
今年，我們將按照全國醫改工作電視電話會議精神和劉延東副總理的重要講話要求，以及國務院辦公廳《2017年醫改重點工作任務》，紮實推進醫改工作，落實用好各項支援政策，舉全省之力，調動各方資源和力量，紮實推進醫改各項工作，使廣大群眾有更多獲得感。
我的介紹就到這裡，謝謝大家！
2017-05-12 15:34:04
感謝郭主任為我們全面的介紹了甘肅省醫改工作！剛才，郭主任從分級診療、公立醫院綜合改革、醫保支付方式改革、綜合監管制度建設和中醫藥參與醫改等9個方面進行了講解，甘肅省醫改工作，立足地方實際，充分發揮中醫藥特色優勢，走出了一條符合甘肅省情的醫改之路。接下來，請我們4位專家對甘肅醫改工作情況進行點評。首先代濤副主任作點評，大家歡迎！
2017-05-12 15:37:43
尊敬的郭主任、莊司長，各位領導、各位媒體的同道，非常高興有機會到甘肅來學習了解甘肅深化醫改調研媒體溝通會。很遺憾，我中午才過來，上午沒到現場，只看了材料，聽了郭主任的介紹，我覺得甘肅省深化醫改的工作有幾個特點：
2017-05-12 16:54:53
一是全面貫徹落實國家綜合醫改的各項要求，全面推進深化醫改的綜合改革，並且取得了較好的成效。
二是在落實國家醫改總體要求的同時，緊密結合甘肅省的經濟社會發展和醫療衛生事業發展的實際，甘肅醫改形成自己的一些特色。我認為這麼幾點還是非常有特色，抓好各項重點工作的落實：第一分級診療，特別是從醫保制度改革、醫聯體建設等方面推動落實。十三五醫改任務中，分級診療是第一個制度，推動醫保、醫療、醫藥的“三醫聯動”是實現分級診療的重要抓手。第二醫保制度整合邁出了實質性步伐。將醫保政策制定統一到醫改辦，人社部門進行經辦管理，明確職責。慶陽市成立了健康保障局，我沒有去現場，但大家可以關注這項改革。過去幾年對醫保制度整合進行了多種形式的探索，發揮“三醫“聯動的綜合將對深化醫改能否取得預期成效至關重要。這方面大家可以關注一下。第三健康扶貧工作紮實有效。因病致貧、因病返貧在貧困人口中佔一個很大的比例，健康扶貧是醫改的重要任務，對甘肅來講也是非常重要的任務。第四注重發揮中醫藥作用。甘肅醫改體現了加強中醫藥的特色，中醫藥在保障健康發揮著不可替代的重要作用。第五為進一步推動醫改，甘肅省各級黨委政府主要負責人親自抓醫改，省政府由一位領導統管醫療、醫藥和醫保工作，為深化醫改提供了強有力的組織保障。
2017-05-12 16:55:04
三是對進一步深化醫改的幾點建議。第一繼續深化改革。現在的許多工作還在進展當中，還需要進一步探索，還需要在面上進行更大範圍推廣。醫保整合還面臨很多挑戰，公立醫院的改革還有歷史遺留的欠帳問題等。第二加強人才隊伍的建設，這對甘肅特別重要。薪酬制度改革對調動醫務人員積極性，加強人才隊伍能力水準建設極為重要，要加強住院醫師規範化培訓、專科醫師培養、全科醫師隊伍建設、定向人才培養等。第三加強資訊化建設。醫改當中一個重要的支撐就是資訊化建設，這個我就不展開了。第四在22項制度、 “八八排隊”、健康扶貧的“三個一批”的政策都非常好，希望進一步深化完善落實。
2017-05-12 16:55:44
剛才代主任對甘肅醫改給予了肯定，甘肅既按照國家醫改的總體部署做好各項必答題，又結合自己的實際在醫保制度改革、健康扶貧、中醫藥等方面闖出了特點，代主任還對甘肅提出加強總結，繼續深化改革、加強人才隊伍建設等方面很好的建議，感謝代濤副主任的點評。下面請王志偉教授作點評。
2017-05-12 16:55:59
今天調研學習了甘肅省深化醫藥衛生體制改革的經驗和做法，感觸頗多，收穫也很大。甘肅省作為經濟欠發達的省份，受到人財物匱乏等因素制約。在醫改中，它沒有去照搬照抄其他發達地區的做法，而是通過自身不懈的努力與探索，找到了一條經濟、簡便、符合甘肅省情的改革創新之路，“用最簡單的方法解決最基礎的問題，用盡可能少的費用維護居民健康”。大量事實和數據也證明了它的成效和作用。
2017-05-12 16:57:59
醫改是個世界性難題，牽動13億中國人健康福祉的“醫改”無法照搬西方發達國家的模式。而且我們國家幅員遼闊，各個地區在經濟社會發展水準上有所不同，所以應該鼓勵各地結合自身的實際進行有益的探索。
2017-05-12 16:59:02
近些年來，我持續關注醫改進展。對甘肅的醫改工作也是略知一二的。甘肅醫改的特色之一就是中醫藥的廣泛而深度的參與。甘肅在醫改中充分挖掘和發揮中醫藥注重預防保健、臨床療效確切、用藥相對安全、服務方式靈活、費用比較低廉、創新潛力巨大、發展空間廣闊等方面的優勢和特色，探索出了一條財政負擔得起、群眾承受得了、社會滿意度較高的中醫深度參與醫改之路，也為進一步深化“醫改”和促進中醫藥改革與發展提供了新的模式和特色經驗，是值得我們學習和肯定的。據國務院醫改數據統計，連續三年，甘肅省平均門診和住院醫療費用居全國最低，這個成績與中醫的深度參與不無關係。
2017-05-12 16:59:20
中醫藥是我國傳統文化的優秀代表，為中華民族的繁衍昌盛做出了重要貢獻。中醫藥學天人合一的整體觀念、辨證施治的診療模式、運用自然的防治手段，與醫學發展趨勢相吻合，代表著未來醫學的發展方向。中醫藥具有簡便驗廉的特點，在治未病、治慢病、治綜合病等方面具有明顯優勢，在解決群眾看病難看病貴的問題，提高群眾的健康水準，推動衛生事業發展方面具有十分重要的意義。
2017-05-12 16:59:30
隨著經濟社會快速發展，醫改向縱深推進，人民生活水準提高，健康意識增強，提高健康水準已經成為大家最迫切、最持久、最普遍關注的民生問題之一，中醫藥以其療效確切、副作用小、相對便宜、診療方便等特點深受百姓歡迎，特別是醫改後人們對中醫藥服務無論是量和質上都産生了井噴式的需求。甘肅省正是充分利用了中醫藥的優勢，大力發展中醫藥事業，提高中醫藥的服務範圍和效能，豐富了中國特色基本衛生制度的內涵，放大了醫改的惠民效果，也擴大了內需，促進了經濟和産業發展，走出了一條獨具特色的“中醫特色醫改”之路。
2017-05-12 16:59:43
當然，甘肅省發展中醫藥有它得天獨厚的優勢和條件。甘肅不僅是華夏文化的發祥地之一，也是中醫藥學的發祥地之一，中醫藥資源非常豐富，中醫藥文化底蘊也非常深厚，現如今，它又是全國中醫藥發展綜合改革試點示範省。廣大群眾對中醫藥情有獨鍾，信任中醫、熱愛中醫，我們來到這裡，時時處處都能感受到這一點。
甘肅省積極推動中醫藥改革試點，出臺了一系列新政策、新措施，其中涉及理念創新與制度創新，抓得實、抓得全、抓得到位，主要從夯實基礎、擴大供給、政策保障等方面做了很多有益的嘗試。
2017-05-12 16:59:57
一是構建了相對完備的中醫藥體系。這是促進中醫藥事業發展的核心和關鍵，包括加強中醫藥管理體系建設、加強中醫服務體系和公共衛生服務體系建設。
二是全面提升中醫藥服務能力。這是中醫藥得以長久發展的源泉和動力，包括大力推廣中醫藥適宜技術，加強中醫藥重點專科建設，著力發揮中醫藥治未病的優勢作用。
三是強化中醫藥人才隊伍建設。人才是推動事業發展的生力軍，也是推進和落實中醫藥工作的前提和基礎，關係到中醫藥服務的品質和效率。甘肅省在中醫藥人才增量、人才品質提升、人才環境優化等方面都取得了較好成績。
四是整體推進基層中醫藥和全面加強綜合醫院中醫藥工作，提高中醫藥診療參與度，加大中醫醫療服務供給，讓更多患者受益於中醫藥，讓中醫藥更好地服務於廣大人民群眾。
五是探索新的工作模式，如鄉鎮衛生院“三個三分之一制度”；新農合對縣級250種、鄉級50種分級診療病種實行中西醫同病同價；中成藥的陽光采購等，充分發揮約束和激勵作用。
六是創新政策機制，在制約中醫藥發展的關鍵問題上大膽探索，先後出臺了30余項促進中醫藥發展的政策措施，並加大財政投入力度，加大基本醫療保險的支援力度。
七是加強中醫藥文化建設與宣傳，增強全社會對中醫藥的認同度，形成有利於中醫藥事業發展的良好社會環境，為中醫藥可持續發展奠定基礎。
2017-05-12 17:02:09
這些經驗和做法，不僅促進了甘肅醫改的發展、促進了中醫藥的發展，也為其他地區提供了寶貴的經驗，應該繼續保持和發揚並進一步創新！當然，“甘肅經驗”是基於自身條件和客觀環境，經過多年積累形成的，非常值得學習，但也不能簡單地照搬照抄。中醫藥發展與醫改推進是相輔相成、互生互動的關係，推進中醫藥發展有多種途徑和模式。我們要緊緊抓住醫改提出的“要有效實現減輕居民就醫費用負擔，切實緩解群眾看病難、看病貴”的近期目標，和“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標，充分發揮我們國家擁有中醫藥和西醫藥兩種資源的獨特優勢，進行大膽而有益的嘗試和探索，用中國式辦法破解世界性醫改難題，增強百姓的獲得感，真正造福于百姓！
2017-05-12 17:02:36
感謝王教授對甘肅省中醫藥深度參與醫改、為全國中醫藥事業發展作示範帶頭以及中醫藥文化建設等方面的經驗進行了提煉和挖掘。接下來有請應亞珍研究員作點評。
2017-05-12 17:02:42
大家下午好！非常高興有這個機會到甘肅學習交流醫改，剛才聽了郭主任全面的介紹，尤其是早上我們用簡短的時間跟李斌副省長做了交流，剛才也聽了兩位專家的點評，我總體感覺甘肅醫改的改革勢頭非常好，各級領導高度重視，使我們增強了對甘肅醫改的信心，覺得甘肅的醫改值得期待。我也是根據短短時間觀察感受，對它突出的地方做了簡要總結，有以下幾個方面：
2017-05-12 17:20:26
一是分級診療制度在甘肅強力推進，它主要是通過醫保經濟杠桿，通過對供方行為強有力的管控推進分級診療制度。
二是醫保制度改革點面結合。在全省範圍內確定了政策制定和經辦主體的分離。能做到這樣的體制調整、格局調整在全國屬首創。慶陽市健康保障局的成立是一個重大的創新突破，慶陽市的方案總的來説實現了醫藥、價格、醫保的功能整合，為推進“三醫聯動”奠定了非常好的基礎，今後實施起來將至少在降低行政協調成本上會顯示出優勢，會有效推進和深化“三醫聯動”，更好地推進大健康、大衛生格局的形成。。
三是著力擠壓藥品流通環節的價格水分。
四是把政府責任落實到相關改革政策中。大家知道維護社會公平正義是政府的天職。甘肅作為經濟欠發達地區，貧困人口更值得政府的高度關注，把扶貧與醫改的政策結合起來，把解決貧困人口就醫問題作為重中之重是很大的特色。
2017-05-12 17:20:56
同時，也有必要理性地思考，甘肅的改革走到今天，其實往下走還是面臨不少挑戰、困難和障礙，還有非常大的努力空間。下面提出幾點建議：
2017-05-12 17:21:11
一是甘肅的經濟社會發展現狀決定了醫療衛生資源，尤其是優質的醫療衛生資源不足是面臨的基本現實問題，這也是基本的省情。當前面臨改革與發展的雙重壓力，如何處理好改革與發展的關係，在改革中求發展，使得整個醫療衛生事業的運作發展處在平穩良性的狀態，直面改革意識、政策制定和管理能力的挑戰和考驗。
二是公立醫院改革還有很大得空間。著重體現在醫療費用結構還尚待優化。甘肅全省公立醫院藥佔比2016年是38%點多。大家知道，福建三明通過幾年的改革，藥佔比下降了一半，這説明藥佔比下降還是有巨大的空間。另外一方面來説，在費用總量控制，物耗水準又不能明顯下降的情況下，那麼醫務人員技術勞務價值提升就沒有充分的空間，除非增加財政資金。但是大家知道甘肅財政也有現實困難，由此也導致了甘肅全省公立醫院職工每人平均年收入水準明顯低於全國。現在甘肅的檢查化驗佔比也較高，也應當是管控的重要結點。
三是醫聯體建設很重要。如果能做好醫聯體建設，那分級診療制度建設就醫秩序規範化就化解很多矛盾，效果也會很好。而且通過醫聯體的建設也將促進改革重心從解決看病就醫問題轉向全面健康保護。
總的來説，建議甘肅以醫療體制改革為突破口，以醫聯體為依託，提升基層能力，具備一套形成西北特色的醫改政策，與東南地區的福建省遙相呼應，為探索中國特色的醫改之路作出貢獻。
謝謝大家！
2017-05-12 17:21:43
剛才應研究員的點評，讓我們對甘肅醫改工作特點有了更加深刻的認識，她對進一步加強公立醫院綜合改革，加強醫聯體建設等方面提出了非常好的建議。最後請顧雪非副研究員作點評。
2017-05-12 17:22:31
各位領導、各位專家，媒體朋友們，下午好！非常高興能夠來甘肅調查，參加今天下午的會議，我談一些自己的感受。
甘肅醫改給我留下深刻印象的措施之一，是按病種付費與分級診療制度的結合，這種結合帶來的結果十分顯著。第一，縣外就診率明顯下降，體現分級診療的成效；第二，從患者角度來説醫保實際補償比提高比較多。2016年甘肅的實際報銷比接近67%，比全國（2015年）高出10多個百分點，在西部地區也可能僅次於西藏。實際補償比近年來提高很少，為什麼呢？近些年醫療費用的快速上漲，很重要的因素是需求的釋放，看病人次比過去翻了很多倍，2003年100人裏只有3.6人次住院，2013年就到了9人次，所以費用上漲很快，當然也有不合理的費用增長，所以儘管籌資增加，但近幾年醫保實際補償比提高不明顯。醫保設置了起步線、報銷比例，我們會發現政策報銷比與實際報銷比差距很大，能差20個百分點，這差到哪了呢？主要是目錄外用藥問題。按病種付費的好處之一是不用糾結于目錄問題，這時候是鼓勵醫生合理用藥，不只是用價格最低的藥，而是用性價比最高的藥，這對患者來説是受益的。在這種機制下，要鼓勵醫生更注重成本，按照傳統項目付費的機制下，雖然價格偏低，但只要價格略高於成本，都是可以運作的，當然這也會存在不合理的診療行為。在按病種付費固定的支付標準下，所有藥品、耗材、檢查原來是收入的來源，現在都轉變為成本。
由於有“結余留用”的機制，事實上按病種付費更加尊重醫師的勞務價值和技術價值，這就和公立醫院的改革聯繫起來了。我還注意到，甘肅將要實行“公立醫院考核千分制”，這相當於國際上“按績效付費”的方式，根據預設目標來進行相應的指標考核，通過激勵機制讓醫生做出一些改變和調整。這些指標不單單是服務量，還應包含醫療服務品質、效率等指標。
2017-05-12 17:25:54
我們可以看出改革措施之間的關聯非常強，需要“三醫聯動”。我們注意到到慶陽市成立了健康保障局，它的職能定位不僅僅是醫保基金的管理，也包括醫療服務價格調整、藥品採購，包含了三醫的相關職能。應該持續關注體制創新對醫改結果帶來的影響。
建議甘肅加強對醫療品質的評估。從國內外實踐來説，過多控製成本就會影響品質，甚至出現推諉。如果通過系統評估，醫療品質並沒有下降，而且成本又控制的很好，那就證明是可持續、可推廣的模式。此外，衛生系統推臨床路徑的管理很多年了，但是效果不明顯，就是因為它跟支付機制改革是分離的。如果結合起來的話，對於支付方來説是基本的品質標準，對醫院和醫生都是控製成本的手段。對臨床路徑進行主動優化，提高效率，從而增加收益。如果激勵機制通暢，那麼開展臨床路徑管理會是醫院主動去做的事情。
建議二是，支付方式改革應與薪酬制度改革同步開展。從國際上來看，支付方式包括兩個層次，一個是對醫療機構的支付，一個是對醫生的支付。國際上醫生的執業方式較多，包括自由執業、醫院僱員、和醫院是合作關係等。我們國家主要的方式是醫生隸屬於公立醫院。支付方式有可能改變醫院層面行為，但可能無法根本觸動到醫生層面，因為受事業單位薪酬制度限制，結餘下來的醫保基金不能用於醫生的分配，增加醫生的收入。要打通這個激勵機制，實現對醫療機構和醫生兩個層面的“激勵相容”，否則就達不到預期的效果。
2017-05-12 17:32:23
建議三，現在按病種付費和分級診療制度的探索，對將來開展醫聯體等新型服務模式的改革奠定了良好的基礎。從醫療角度來説，分級診療體系核心不是在分級，而是在分工，現在按病種分級診療，事實上劃定了不同級別醫療機構之間的分工。如果還是目前按項目付費為主，不同級別醫療機構之間是競爭關係，那麼分級診療也許永遠不能實現。從醫保的角度看，正是因為全民醫保制度的實現，對於患者來説看病的真實價格不是總的醫療費用，於是通過價格調節就醫秩序的杠桿已經失靈了，所以只有建立新型的就醫秩序才是可持續的。
建議四，將來應在現有工作基礎上開展DRGs。按病種付費深入的開展，今後醫療機構必定會提出新的要求，因為按病種付費沒有考慮到疾病的嚴重程度，也沒有考慮到病人的年齡、合併症、並發癥等問題。將來開展DRGs不光是控費的目的，因為總額控費是最強的控費方式，DRGs可以是預算工具，也是醫院加強精細化管理的工具。
以上是我個人的建議，由於調研時間有限，如果有些內容我理解不準確請大家見諒，謝謝！
2017-05-12 17:43:30
感謝顧主任的精彩點評！剛才各位專家從不同的角度對甘肅醫改做了很好的點評和總結，應該説對甘肅省醫改工作是一個肯定，也提出了殷切希望。下面請國家衛生計生委體改司莊寧副司長講話。
2017-05-12 17:44:36
尊敬的郭主任，各位新聞界的同仁，各位專家，非常高興來甘肅和大家在一起交流，我們此行的目的主要還是來調研、學習、總結和宣傳甘肅醫改的經驗，剛才專家進行了詳細的、全面的、系統的、深入的點評。現在我就幾點體會作一個簡要交流和分享。
2017-05-12 17:50:42
國家一直在關注甘肅的醫改，因為甘肅作為西部非常有特色的省份，它的醫改工作不僅對甘肅自己有價值，對西部，甚至對於整個中西部地區的醫改都會起到非常好的參照和借鑒作用。大家可能關注到，在醫改推進的過程中，很多先進的經驗和好的典型都是在東部，特別是東南沿海地區。而我們在西部地區，特別在西北不太容易看到讓人眼前一亮的改革模式。從這個角度講，我們對甘肅的醫改寄予了非常高的期望。
從我們前期工作的評估、政策的跟蹤、效果的分析，還有這次的現場調研，對我來説收穫很大，感觸很深。對我們下一步如何發掘另外一個模式，另外一個層面的改革，為更大的地區，更廣泛的省份提供可借鑒模式，增強了信心。我仔細研究過甘肅醫改方案，有幾個特點，非常接地氣，甘肅結合自己的省情、民情和社情做了大量的因地制宜的政策，在國家宏觀要求的政策背景下，甘肅做了很多政策的個性化設計，而且取得了比較好的階段性效果。從這個層面來説可以對中國其他地區的發展提供了甘肅經驗。
2017-05-12 17:55:23
我有幾個比較突出的感受。第一切實落實政府責任。一是從政府層面上，我感受到了政府的履職盡責，包括政府對於重視民生、關注民生和保障民生的執政理念。在政策架構設置上做了非常有創造性、突破性的醫改政策頂層設計，比如醫保制度整合，從這個層面上我看到了甘肅省委、省政府對改革的力度和決心。無論從學界、醫界，還有老百姓的反映，都有一個良性的、積極的、正面的評價。二是從管理制度來講，真正讓主要領導擔任第一責任人。從這個層面上突出體現了甘肅省委、省政府對醫改工作的高度重視。三是加大投入。這方面很讓人欽佩，因為甘肅是一個中西部地區，經濟欠發達省份，我來之前，重點了解了一下甘肅的經濟情況，今年上半年經濟下行和財政減收壓力非常大，在這種狀態下政府仍然拿出大量的錢支援民生，支援醫改，支援衛生，為老百姓造福，體現了政府執政為民的理念。四是落實政府監管職責，“八八排隊”也好，22項監管制度也好，包括正在研究推進的千分制，體現了政府在社會管理、在市場監督、在行業監管方面承擔的職責，以及體現出來的擔當，使政府影響力、指揮力、權威力得到有效發揮。五是健康甘肅的建設，去年8月19日開了全國衛生與健康大會；10月29日，國務院正式發佈了《健康中國2030的規劃綱要》，從國家頂層設計、國家戰略層面揭開了健康中國建設的大幕。在健康中國建設方面有五大領域，分別是要普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康産業等。而在健康甘肅建設層面，我們也感受到了落實中央要求非常好的方面，比如健康促進和健康管理，真正讓老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病，從根上減少整個老百姓的醫療負擔，對於西部欠發達省份來説，真的是非常重要，我們不要光想著在下游去堵、去建大壩，我們要從上游去疏、去減少疾病的發生。
第二健康扶貧措施有力。甘肅2600萬人，截止目前還有十幾萬的貧困家庭，40多萬的貧困人口，我們迫切需要在目前經濟社會發展尚不是特別高的前提下讓全體老百姓實現脫貧，扶貧攻堅的難度可想而知。甘肅在健康扶貧這個角度設計了很好的政策路徑。
2017-05-12 17:59:53
第三突出傾斜基層。這一點特別符合甘肅的省情。甘肅是一個綜合資源不足、優質資源非常短缺的省份。在這種情況下，如何使老百姓在改革推進過程中有良好的獲得感，獲得基本的醫療衛生服務和公共衛生服務，保障和護航老百姓的民生、老百姓的健康，基層就是不得不重點打造的一環，也是效果最好的一個環節。在這個方面，一個是軟硬體共同提升，體系和機制方面共同推進。體系方面就是基礎設施的建設，重點專科的打造，特別是人才的培養，這個方面，怎麼強調都不為過，在設計服務體系規劃中，人才要求是整個體系建設的核心要素，人才的培養對我們來説是最為寶貴的資産。甘肅在強基礎建設中，著力點、發力點非常準。另一個方面是機制建設，體系搭建了，人才也培養了，如何讓它有效、高效地運轉，不出現人才流失、不出現不合理的診療結構，機制非常重要。剛才郭主任也提到，很多的專家願意下到基層服務，不是行政命令，而是有一個指揮棒，有一個激勵機制，有一個經濟杠桿，鼓勵、激勵他到基層開展醫療服務。包括基層醫療衛生機制，人才和薪酬分配製度的設計，打破收支兩條線的制度設計，打開了基層的工作活力。上午在和平鎮中心衛生院，我就看到，老百姓非常信任這個機構，很多的醫務人員中午仍在兢兢業業為老百姓提供服務，就體現了職業精神。職業精神在基層這個層面是工作推進的一個重心，一定要努力打造好。在強基層當中，有一點還需要注意,資訊化和遠端醫療的應用，甘肅已經作了很好地設計，要著力打造好。甘肅的東西兩徑直線距離1600公里，北京到蘭州直線距離是1300多公里，如果我們不把現代化的手段引進來，讓最優質的資源發揮最大的作用，擴大覆蓋的半徑、輻射範圍，那老百姓在看病難、看病貴的基礎上還會增加一個看病遠，所以在強基層上要把資訊化著力打造好。
2017-05-12 18:00:18
第四是穩步推進醫保制度改革和支付制度改革。有兩個特徵，一個是能通過制度管理，一個是激勵機制的引導，制度的設計已經為我們下一步實現“三醫聯動”做了良好的政策鋪墊，很多激勵機制和政策設計也讓支付制度無形的手有效發揮作用，引導患者在不同的層級之間實現有序的流動，實現就醫結構的良性發展。縣域內就醫超過了85%，實際的報銷率接近70%，這些活生生的例子、實實在在的數據，展示了醫保改革推進當中、支付方式改革當中的取得的成就
2017-05-12 18:09:43
最後我講一下中醫藥優勢的發揮。甘肅的中醫藥文化源遠流長，甘肅的道地中藥材在全國都很有名，老百姓也特別信任中醫。今天在鄉鎮衛生院，看到有大量的病人排隊在等待中醫的治療，這些都很有説服力。從這個點上，我們感受到中醫在綜合改革發展中找到了自己的一席之地。
除了以上幾點之外，在甘肅的醫改推進過程當中，公立醫院改革、藥品的集中採購等方面，很多工作都在有序推進，工作的進展雖然有前有後，但都是在頂層設計下平穩推進。
2017-05-12 18:10:14
2017年是工作落實年，無論是健康中國的建設、衛生與健康規劃，還是醫改規劃，都是承上啟下、非常重要的落實年，我相信甘肅的醫改工作在省委省政府的領導支援和大力推動下，三醫聯動會取得實質性和更深入的進展，我們也希望甘肅能結合2017年深化醫改70項重點工作進行一一對照，搜尋不足，有針對性地加強薄弱環節。比如家庭醫生簽約服務，今年要求達到重點人群覆蓋60%以上，貧困人口要求全覆蓋，這項工作作為分級診療制度的一個突破口、重點和難點問題，是分級診療工作的切入點，這個切入點是非常關鍵的。還有慶陽的醫保整合模式，我們會持續關注，總結經驗，通過提煉，為更多的地區提供改革模板。
在以後工作中，我們會繼續關注、高度重視、全力指導和支援甘肅深化醫改工作，我們也希望通過此次媒體溝通會，能夠更好地及時總結和宣傳推廣甘肅已有的醫改經驗。我們希望以後我們還能回來，再進一步總結、挖掘、提煉甘肅醫改新的經驗、新的模式和好的做法，為整個中國醫改助力。
2017-05-12 18:11:41
感謝莊司長！下面進入提問環節，請大家圍繞甘肅醫改這一主題進行提問，提問前請先通報一下自己所在的媒體。
2017-05-12 18:14:14
重大疾病是因病致貧的原因，甘肅省解決重大疾病患者和困難群眾就醫方面有哪些探索？
2017-05-12 18:15:24
謝謝記者的提問，這是大事，也是醫改的大事。國家確定了22個重大疾病，甘肅確定了50個重大疾病，我們規定了定點醫院，就是省級醫院醫治50個疑難病，所有病人實行先看病後付費，大病保險在原來報銷基礎上，再次進行了調整，對合規醫療費用超過30000元又進行再報銷，最低報銷80%以上，最高可以報銷98%，上不封頂。這樣大大減輕了這部分人群就醫負擔。
2017-05-12 18:18:00
我是南方都市報的記者，郭主任，現在老百姓説300種基本病種沒有辦法在三級看，只能在基層解決，也有媒體説這可能會讓甘肅的醫改陷入信任危機，那這種方式以後會不會調和，或者柔性一些？另外甘肅在做醫改試點省的工作，那這和原來的醫改有哪些不同？
2017-05-12 18:20:48
我省開展的是以病種為基礎，以醫保為杠桿的分級診療，基層醫療機構的病種確定是通過新農合平臺篩查並經過專家評估後確定的，簽定協議後開始實施，如果基層沒有這個能力診治的病種是不簽定協議的。另外，基層暫時沒有能力診治的病種，採取優質資源下沉的方式，派省、市、縣級專家下去進行幫扶指導。同時，我省的分級診療病種是實行動態管理，提出要求限期達到診療的病種數，倒逼基層主動提高服務能力，次年評估的時候在病種數上要有所提升，縣級要提升10個病種以上，鄉級提升5個病種數以上，達到診治能力才能簽定協議，我們會根據當地的實際在範圍內進行調整，相應調整醫保政策。通過努力，實現專家、資金、病人三個下沉，提高基層的服務能力，滿足老百姓的就醫需求，解決老百姓看病難、看病貴和看病遠的問題。綜合醫改試點省是國家有明確要求的，有10個必答題和7個要求，我們完全按照國家的要求做了，同時也有甘肅特色，一個是分級診療制度，一個是醫保整合管理體制的特色，還有監督管理，“八八排隊”和22項制度是進一步要實行的，另外就是中醫藥要參與到醫改裏面，加上國家的要求，我們在國家醫改的10個重點任務基礎上加到了14項重點任務，基本上這14項把國家的70個重點任務都涵蓋進去了，只是推進的快慢問題。
2017-05-12 18:21:56
你認為甘肅的醫改有哪些可借鑒和可推廣的地方？
2017-05-12 18:31:43
剛才我説了甘肅四個方面的特色，但是我們客觀的來説，甘肅不是第一批，也不是第二批綜合試點省，所以很多動作是在國家已經確定的頂層設計上來做的，但即使這樣還是有很多創新的地方，所以我認為對下一步全國醫改推開至少在兩個方面有借鑒意義、是領先的。第一個是醫保體制改革。大家知道福建的醫保體制改革走在了前面，去年成立了醫保委，醫保辦，醫保基金管理中心，實現“醫藥、價格、醫保”整合聯動。但是單位編制還沒有完全落定。甘肅全省把醫保政策制定和經辦主體實現了分離，這在全國來看是獨特和領先的，改革力度非常大。同時慶陽健康保障局的單獨設立，突破力度很大，醫保新體制優勢可預期，做得好，對全國醫保體制走向具有借鑒意義。第二甘肅把改革跟政府其他責任聯動起來，比如精準扶貧、健康扶貧方面與醫保政策結合起來考慮。這兩方面是非常突出的。
2017-05-12 18:39:20
甘肅省在提升中醫藥服務能力方面做了哪些工作？
2017-05-12 18:40:49
一是加強中醫藥重點專科建設。先後建成（或列建）國家臨床重點專科（中醫專業）6個、國家中醫藥管理局中醫藥重點專科29個、省級中醫藥重點專科196個、農村醫療機構中醫藥重點專科61個。
二是實施基層中醫藥服務能力提升工程。中央財政和省級財政先後投入1.7多億，對594所鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心的中醫館進行建設，在基層醫療機構推行中醫藥服務“三個三分之一制度”（即中醫就診人數佔總就診人數的1/3以上，中藥收入佔藥品總收入的1/3以上，中醫藥收入佔總收入的1/3以上）。
三是大力推廣中醫藥適宜技術。建成1個省級、47個縣級中醫藥適宜技術培訓基地，開展了三輪中醫藥適宜技術培訓推廣工作，每名醫護人員至少掌握15項中醫藥適宜技術和6項食療保健技術。
四是實施重大疑難疾病中西醫協作攻關項目，將甘肅中醫藥大學附屬醫院心血管科、省中醫院腦病科、省人民醫院重症監護科納入我省第一批重大疑難疾病中西醫協作攻關項目，每個專科投入100萬元建設。五是啟動中醫藥薄弱學科建設。將中醫腫瘤、中醫婦科、中醫兒科、中西醫結合精神衛生科納入甘肅省“十三五”中醫藥重點專科培育項目建設，每個專科投入50萬建設經費。
五是實施縣級中醫醫院中西醫結合重症監護室建設項目。委託省人民醫院，分批分期為每個縣級中醫醫院培養重症監護醫生1名、護士2名,在人才培養的基礎上，將縣級中醫醫院重症監護室建設納入財政支援項目，每個中醫醫院投入100萬進行建設。2017年首批列建9家。
2017-05-12 18:45:44
剛才郭主任和各位老師提到了“八八排隊”的舉措，我的問題是，甘肅在加強醫療服務行為的綜合監管現在大致是什麼樣的思路？
2017-05-12 18:51:56
我們總體有一個思路，不管是醫改也好，醫療衛生事業發展也好，就是提高老百姓人人享有公平的醫療衛生服務，首先是兩個新秩序的建立，一個是就醫新秩序，老百姓就醫新秩序不是説大病小病一股腦都往大醫院跑。另外是行醫新秩序，醫生規範的行醫，這個很重要。“八八排隊”對約束醫生的行為起到了非常重要的作用，綜合監督機構按照各種法律和衛計委交辦的任務檢查醫生的行為，這對醫院和醫生都是一種約束，下一步的千分制就是為了把醫院建成體現公益性、有社會責任，給老百姓提供優質的醫療服務，讓老百姓在合理範圍內負擔起醫療費用，就近接受醫療的優質服務。
2017-05-12 18:53:16
謝謝各位媒體朋友，由於時間關係，提問環節就到這裡，剛才我看到還有媒體朋友在舉手，剩下的問題可以在會後與甘肅方面進行交流。希望媒體朋友進一步支援和關注甘肅醫改，大力支援全國醫改工作的推進，宣傳醫改的好經驗、好做法。最後感謝各位專家的精彩點評，感謝甘肅省各位領導的大力支援。本次媒體溝通會到此結束，謝謝大家！
2017-05-12 19:00:44
圖片內容：
國家衛生計生委就甘肅省醫改工作進展情況舉行媒體溝通會 
國家衛生計生委體改司資訊處王冀處長主持會議 
甘肅省人民政府副秘書長王向晨致辭 
甘肅省衛生計生委主任、省醫改辦主任郭玉芬 
國家衛生計生委醫藥衛生科技發展研究中心副主任代濤 
北京中醫藥大學教授王志偉 
中國衛生經濟學會副秘書長、研究員應亞珍 
國家衛生計生委衛生發展研究中心醫療保障研究室副主任、副研究員顧雪非 
國家衛生計生委體改司副司長莊寧 
國家衛生計生委就甘肅省醫改工作進展情況舉行媒體溝通會 
中國縣域衛生雜誌 
南方都市報記者提問 
國家衛生計生委就甘肅省醫改工作進展情況舉行媒體溝通會 
新華社記者提問 
健康界記者提問 
甘肅省衛生計生委巡視員甘培尚回答記者提問 
中國衛生雜誌記者提問 
甘肅省衛生計生委副主任楊隴軍 
國家衛生計生委就甘肅省醫改工作進展情況舉行媒體溝通會 
中國網現場直播 圖片大圖：
中國網 李佳
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