四、面對城鄉二元結構會有哪些挑戰
吳光：我認為面臨的問題有兩個方面：一是醫療資源的配置不均衡，二是人口流動帶來的挑戰。
先説醫療資源的配置不均衡。由於歷史的原因，我國在城鄉之間以及不同的地區之間，醫療資源配置不均衡的情況比較普遍，總體來説是城市好于鄉村，大城市好于中小城市，這種情況又不是一天兩天就能簡單改變的。包括基層醫療機構也好，全科醫生的培養也好，非一日之功。
即使前面説到的隨著統籌層次的提高，老百姓有了更多的就醫選擇權，但醫療資源達不到，也可能還是要以就地就醫為主。
關於人口流動，已經不是過去那個年代了，按照戶口就能把農民拴在農村，現在中國走出農村就業的農民超過2億，其中很多人在城市已經長期居住了。那麼他的醫療保險關係的可攜帶性，以及在居住地和就業地的就醫和報銷，都是需要研究和解決的問題。
我們更不説，通過這份文件，待遇水準會有很大的提高了，因為這種服務的提供是需要相當長的時間才能完善的。
顧雪非：這個問題提得非常好，正好解釋了醫療保險的複雜性，它不僅是資金的問題，還涉及到購買服務的問題。有可能是同樣的籌資水準購買的是不同的醫療服務。而醫療服務和疾病發生有很大的不確定性，所以這就是醫改為什麼是世界難題的很重要的一個原因。
不只是籌資問題解決了就能夠人人享有了，還涉及到支付和購買服務的階段也是非常重要的。像我前面所説的，我們老説增加籌資提高待遇，光是增加籌資還是不夠的，我們還要把錢花在刀刃上，減少不必要的浪費，這樣待遇才能提高。城鄉差異短時間不會因為我們的制度整合而消失，所以，在現實過程中這個情況就是比較複雜的。也就是説我們醫保制度不是一個單向的改革，是在我們整個醫藥衛生體系改革的大框架下協同推進的。怎樣彌補城鄉供給側的供方差異，需要我們醫療體系的改革。比如新醫改中很大的一塊工作是強基層，強基層裏就包含了一個很重要的，我們加強縣醫院的服務能力的建設，只有把縣醫院的服務能力建設提高，縣醫院的能力和城裏三級醫院的服務能力差距縮小了，才能説人人享有基本醫療衛生服務。
