你有沒有想過，如果我們不能吃東西了，該怎麼辦？對於某些患者來説，這不是假設，而是現實。手術後、消化道梗阻，甚至一些嚴重的疾病都可能讓他們無法正常進食。幸運的是，科學家們發明瞭一種神奇的方法——腸外營養。這就像給身體裝上了一個“超級充電器”，通過靜脈直接輸送營養，讓我們來揭開它的神秘面紗吧！

什麼是腸外營養？

腸外營養，聽起來有點專業，但其實並不難理解。簡單來説，就是通過靜脈輸送營養。想像一下，我們平時吃的饅頭、肉、青菜和水果，這些營養成分經過消化道吸收後，轉化為能量和各種營養物質。腸外營養則是直接將這些“精華”輸送到我們的血液中，讓無法進食的患者也能獲得足夠的營養。

腸外營養的類型

根據輸送途徑和營養成分，腸外營養可以分為全腸外營養（Total Parenteral Nutrition，TPN）和部分腸外營養（Partial Parenteral Nutrition，PPN）。TPN是通過中心靜脈輸注，適用於需要長期全面營養支援的患者；PPN則通過周圍靜脈輸注，適用於短期或部分營養支援。

全腸外營養（TPN）

TPN是腸外營養中最全面的一種形式，它能夠完全替代普通的飲食。TPN通常通過一根插入大靜脈的導管輸送，確保營養物質能夠直接進入血液。TPN的配方需要根據患者的具體情況精心設計，確保其營養需求得到充分滿足。對於一些長期無法通過口腔進食的患者，如某些重症患者或癌症患者，TPN是他們的生命線。

部分腸外營養（PPN）

與TPN不同，PPN僅提供部分營養支援，通常用於那些可以部分通過口腔進食，但不能完全滿足其營養需求的患者。PPN通過周圍靜脈輸注，適用於需要短期營養支援的患者。PPN的配方相對簡單，但仍需根據患者的具體需求進行調整。

腸外營養的適用人群

腸外營養的適用範圍非常廣泛，主要包括以下幾類人群：

無法正常進食超過7天的患者：例如嚴重燒傷、胃腸道手術後的患者，這些患者由於身體的創傷或手術後的恢復，需要長時間的營養支援。

胃腸道功能嚴重障礙或無法耐受腸內營養的患者：如嚴重的克羅恩病、胃腸瘺管等，這些患者的胃腸道功能嚴重受損，無法通過正常的飲食方式攝取足夠的營養。

無法通過腸內營養滿足營養需求的患者：如一些腫瘤患者，他們的身體消耗大，需要額外的營養支援以維持體力和增強免疫力。

腸外營養不適用人群

儘管腸外營養有很多好處，但並不是每個人都適合：

腸道功能正常的患者：如果可以通過正常途徑進食，就沒有必要使用腸外營養，因為這可能增加不必要的風險和費用。

需要營養支援少於5天的患者：對於短期內可以恢復正常飲食的患者，腸外營養的使用意義不大。

心血管功能紊亂或嚴重代謝紊亂的患者：在這些患者的病情尚未得到控制前，使用腸外營養可能帶來更大的風險。

預期腸外營養並發癥風險較大的患者：如臨終患者或不可逆昏迷者，對於他們來説，腸外營養可能無法顯著改善預後。

腸外營養的成分大揭秘

腸外營養液就像是一種“超級營養雞尾酒”，其中包含了各種重要的營養成分：

碳水化合物：主要是葡萄糖，為身體提供主要的能量來源。葡萄糖在腸外營養中佔據了非常重要的位置，因為它是快速能量的主要來源。對於大多數患者，每公斤體重每天需要3到3.5克葡萄糖，以確保身體的基本能量需求。

氨基酸：作為蛋白質的基本組成部分，幫助身體修復和生長。氨基酸在腸外營養中提供氮源，是合成蛋白質所需的基本物質。患者每日每公斤體重需要1.2到2.0克氨基酸，以維持身體的蛋白質合成和修復。

脂肪乳劑：提供能量和必需脂肪酸。脂肪乳劑是一種高能量物質，能夠提供大量的卡路裏和必需脂肪酸。一般情況下，脂肪乳劑應佔腸外營養總熱量的30%到40%，每日每公斤體重需要0.7到1.3克甘油三酯。

電解質：維持身體的電解質平衡和正常功能。電解質如鈉、鉀、鈣、鎂等，對維持體內的酸鹼平衡和水電解質平衡至關重要。在腸外營養中，電解質的濃度需要根據患者的具體情況進行精確調整。

維生素和微量元素：支援各種生理功能，預防缺乏症。維生素和微量元素如維生素A、C、E，以及鋅、銅、硒等，在腸外營養中起到重要的輔助作用，確保患者的各種生理功能正常運作。

腸外營養的輸注方式

腸外營養的輸注方式有兩種：周圍靜脈輸注和中心靜脈輸注。選擇哪種方式取決於患者的具體情況和營養需求。

周圍靜脈輸注：適用於短期營養支援，溶液滲透壓需低於900mOsm/L。周圍靜脈輸注通常用於那些僅需短期營養支援的患者，這種方式較為方便，但由於輸注量和時間的限制，無法提供長期全面的營養支援。

中心靜脈輸注：適用於長期營養支援，溶液滲透壓可以高於900mOsm/L。中心靜脈輸注通過插入大靜脈的導管進行，能夠輸送更大量的營養物質，適用於需要長期營養支援的患者。

配製腸外營養的幕後英雄

腸外營養的配製可不是簡單的混合，需要在醫療機構的靜脈藥物配置中心進行，確保無菌操作和成分的準確配比。藥師們會仔細計算每種成分的比例，避免配伍不當導致沉澱或營養成分降解。

配製腸外營養時，藥師需要特別注意以下幾點：

脂肪乳的穩定性：脂肪乳的穩定性受到溶液pH值、氨基酸濃度、葡萄糖濃度、電解質濃度等因素的影響。藥師需確保這些成分的濃度在安全範圍內，以防止脂肪乳的分離或變質。

配伍不當導致的沉澱：如果不相容的鹽類混合在一起，可能會産生不溶性晶體，增加肺栓塞的風險。藥師需仔細檢查配方，避免這種情況的發生。

維生素的降解：維生素特別容易受空氣、光線和溫度的影響而降解。藥師需使用適當的包裝和儲存方法，以最大限度地保留維生素的活性。

使用腸外營養的注意事項

使用腸外營養時有一些需要特別注意的地方：

選擇合適的輸注途徑：根據患者的具體情況選擇周圍靜脈或中心靜脈輸注。長期使用腸外營養的患者，通常需要通過中心靜脈輸注，以確保足夠的營養供應。

避免與其他藥物混用：如需在輸注間隙使用其他藥物，必須充分衝管。腸外營養液中的成分可能與其他藥物發生相互作用，因此在使用其他藥物前後，需確保管道內沒有殘留的腸外營養液。

定期監測血糖和電解質：特別是在加入胰島素的情況下，防止低血糖和電解質紊亂。患者在使用腸外營養期間，需定期進行血液檢查，以監測其血糖和電解質水準，並根據結果調整營養液的配方。

防止代謝性骨病：確保營養液中含有足夠的鈣、磷和鎂，定期監測並調整其濃度。代謝性骨病是腸外營養的一種常見並發癥，通過合理的營養配比和定期檢查，可以有效預防和控制。

再餵養綜合徵

再餵養綜合徵（Refeeding Syndrome，RFS）是腸外營養中的一個潛在風險。當長期饑餓或營養不良的患者重新攝入大量營養時，可能會出現一系列代謝紊亂，如低磷血症、低鉀血症和低鎂血症。

RFS的病理生理

長期饑餓或營養不良的患者，其體內胰島素分泌減少。當重新開始營養補充，尤其是大量碳水化合物時，血糖水準迅速升高，導致胰島素分泌增加。胰島素促進細胞攝取葡萄糖，同時也增加了對鉀、鎂和磷的需求，導致這些電解質的血液濃度下降，進而引發再餵養綜合徵的各種症狀。

RFS的臨床表現

RFS的主要臨床表現包括：

低磷血症：導致肌無力、呼吸困難、心律失常和心力衰竭。

低鉀血症：引起肌肉痙攣、便秘、疲勞和嚴重心律失常。

低鎂血症：導致神經肌肉興奮性增加，表現為抽搐、癲癇發作和心律失常。

水鈉潴留：導致體液過多、浮腫、高血壓和心力衰竭。

維生素B缺乏：導致疲勞、神經系統異常和心肌病。

RFS的預防與治療

對於存在RFS風險的患者，應在開始腸外營養前進行詳細評估，並採取以下預防措施：

逐步增加營養攝入量：在開始腸外營養的前幾天，應逐步增加熱量攝入，避免一次性給予過多營養。

補充電解質和維生素：在開始腸外營養前，應預先補充磷、鉀、鎂和維生素B，避免因營養攝入增加而引起的電解質紊亂。

定期監測血液指標：在腸外營養開始後的前幾天，需每日監測血液中的電解質和維生素水準，根據結果調整營養液的配方。

密切觀察臨床症狀：醫生需密切觀察患者的臨床症狀，及時發現和處理再餵養綜合徵的早期表現。

腸外營養不僅僅是一种醫療手段，更是許多患者生命的守護者。它為無法正常進食的患者提供了希望和生存的機會。隨著醫學技術的不斷進步，腸外營養將變得更加安全、有效，為更多患者帶來福音。

作者：劉水，應急總醫院