腎臟作為人體重要的臟器之一，與生命健康息息相關。因此，腎臟疾病的防治一直備受關注，特別是糖尿病腎病，因其複雜的病理機制和較高的危害程度，成為了醫學研究和臨床治療的重點與難點。天津中醫藥大學第一附屬醫院腎病科在楊洪濤教授的帶領下，在腎臟疾病的防治領域深耕不輟，取得了諸多成就。醫路腎康有幸邀請到楊洪濤教授，與我們分享他在腎臟疾病防治中的寶貴經驗和深刻見解。 

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據悉，為提高廣大群眾對於腎臟疾病的認知，2022年您的工作室成立了中華中醫藥學會名醫名家科普工作室。目前，工作室在腎臟疾病科普方面開展了哪些工作？取得了怎樣的成果？

楊洪濤教授：對於腎臟疾病的防治，除了精準的診斷和正確的治療外，科普教育也至關重要。我們科室在2021年入選天津市科普基地，成立了天津中醫藥大學第一附屬醫院慢性腎臟病防治科普基地。2022年，我們入選了首批中華中醫藥學會名醫名家科普工作室。多年來，科室堅持在世界腎臟日等重要的健康日舉辦科普講座、健康諮詢活動，並且通過電視、報紙、雜誌、微信公眾號等多種媒體渠道，廣泛開展腎病知識的科普宣傳。

例如，2023年世界腎臟日，我參與了人民日報健康客戶端舉辦的“中西醫聯合防治糖尿病腎病”直播講座。今年春節期間，我在人民網和中華中醫藥學會聯合推出的《名醫話養生健康過大年》活動，分享了題為《養生別忘養腎》的科普知識。

通過這些多渠道的科普宣傳活動，希望能夠提高公眾對腎臟疾病的認識，實現科學防治，進而提升全民健康水準。

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您所帶領的天津中醫藥大學第一附屬醫院腎病科名醫輩出，底蘊深厚。請您為大家介紹一下科室的特色是什麼？在醫療、科研等方面取得了哪些成績？

楊洪濤教授：目前，我院腎病科由腎病專病門診、普通病房、腹膜透析中心、血液透析中心組成，共開放床位100張，年門診量達13萬人次。學科目前是國家中醫藥管理局“十一五”“十二五”腎臟病重點學科及重點專科建設單位，同時也是天津市慢性腎臟病臨床醫學研究中心。學科依託首批全國名中醫、全國名老中醫藥專家傳承工作室和天津市名中醫等建設項目，培養了一支具有穩定研究方向的高水準臨床人才隊伍。

近年來，科室持續穩定高品質發展，集醫、教、研于一體，且始終堅持以中醫理論為指導，結合現代醫學技術，致力於腎病的預防、治療與研究。在治療方面注重運用中醫藥的優勢療法，例如在結腸透析等基礎上，不斷引進國際先進的治療理念和技術，積累了豐富的經驗，在慢性腎炎、慢性腎衰竭、糖尿病腎病等疾病的治療方面具有很大優勢。

我科的腹膜透析中心被認定為首批“衛生部腹膜透析培訓示範中心”，也是全國腹膜透析標準化操作的實地培訓基地，併入選全國十大腹膜透析中心。我們科室長期隨訪的腹膜透析患者有800余人。2015年，我科牽頭成立“全國中醫腹膜透析聯盟”，將中醫藥改善腹膜透析患者生存品質相關技術推廣至全國近80家醫院，服務能力覆蓋內蒙古、山西、河北、青海、吉林等十余個省、自治區、市。2022年，我科牽頭成立“天津市中醫腎病專科聯盟”，目前已有聯盟單位17家，主要圍繞常見多發腎病，向成員單位培訓推廣規範的診療方案，促進其臨床診療水準的進一步提升。

我科的血液透析中心成立於1992年，長期開展血液透析和連續性腎臟替代治療，在血液透析、血液透析濾過和血液灌流等治療方面積累了豐富的經驗。長期隨訪的血液透析患者近200人，同時負責全院各臨床科室危重透析患者的治療。

在科研方面，我們設有國家中醫藥管理局中醫藥科研三級實驗室——腎臟組織生物學實驗室。近年來，我們承擔了“中醫藥現代化”重點專項2項，國家自然基金面上項目及青年基金30余項，國家科技支撐計劃“名老中醫臨床經驗、學術思想傳承”研究課題1項，以及天津市、局級課題10余項。研究成果獲得省部級以上學術獎勵6項。我們牽頭或參與了10余項中醫、中西醫結合防治腎臟病指南、臨床路徑、診療方案的制定/修訂，推動了腎臟病診療的規範化。

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針對糖尿病腎病，您提出“溫通腎絡、化瘀消癥”的治療方法。請您為大家介紹一下該療法。另外，請談談“溫通腎絡、化瘀消癥”如何與現代醫學的治療方法相結合？

楊洪濤教授：糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性微血管並發癥之一，已成為導致慢性腎衰竭的重要原因之一。糖尿病主要的病因是陰虛燥熱，病久損傷腎絡，從而導致糖尿病腎病的發生。通常情況下，糖尿病腎病為五臟氣血陰陽虧損，脾失健運，腎失封藏，三焦氣化障礙，水液輸布失常，從而導致痰濕血瘀互結，腎絡瘀阻，濁毒蓄積，日久成為本虛標實的複雜證候。我們認為，本病的核心病理改變為“腎絡瘀阻”。一方面，腎陽虧損，寒凝腎絡，腎絡氣血鬱閉，可以通過溫腎之陽氣來通腎絡；另一方面，瘀血內停，阻礙腎之氣化，瘀血、水濕、濁毒等實邪層層糾纏，日久形成癥積——這是糖尿病腎病的一大病理特徵，因此需要破腎之癥積。總而言之，應以“溫通腎絡、化瘀消癥”為治療大法，標本兼治，使邪去正安，從而起到減少蛋白尿，延緩腎臟疾病惡化的作用。 

“溫通腎絡、化瘀消癥”療法，本身就是在中醫傳統理論和現代醫學理念相結合下形成的。中醫的“癥積”與現代病理中的“腎小球硬化、腎纖維化”等理論相契合，現代研究也證實活血化瘀類以及軟堅散結類中藥等能夠有效緩解腎小球硬化以及間質纖維化。因此，在臨床上應根據患者不同的“腎絡瘀阻”程度，也就是腎小球硬化的不同分級和腎纖維化的嚴重程度等，在“溫通腎絡、化瘀消癥”的中醫治療原則下，個性化地調整藥物及劑量。此外，在降糖、降尿蛋白、保護腎臟藥物治療的基礎上，可以配合以“溫通腎絡、化瘀消癥”的中醫治療，能對西藥起到增效減毒的作用，達到“1+1>2”的效果。

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近年來，多部指南、共識推薦黃葵膠囊用於治療糖尿病腎病。請您為大家介紹一下黃葵膠囊在糖尿病腎病治療中的臨床應用效果如何？

楊洪濤教授：黃葵膠囊的主要成分來源於黃蜀葵花的提取物，具有清熱利濕、解毒消腫的功效。中醫有雲“濕熱不除，蛋白難消”，這充分説明瞭濕熱在蛋白尿的形成和發展中起著重要作用。濕熱證貫穿慢性腎臟病的始終，而黃葵膠囊正是有效治療濕熱證的代表，因此成為臨床上治療包括糖尿病腎病在內的多種慢性腎臟病的常用藥物。在糖尿病腎病的發生發展過程中，黃葵膠囊在減輕糖尿病腎病早期腎小球病理改變、抑制腎臟的炎症反應、保護足細胞、延緩腎小球硬化等方面，都開展了大量的基礎研究，具有紮實的理論依據。該藥物能減少尿蛋白的排泄，從而達到保護腎臟的目的。

早在2010年，由中國工程院陳香美院士牽頭開展了黃葵膠囊治療原發性腎小球疾病有效性及安全性的前瞻性、多中心隨機對照臨床研究。結果表明，黃葵膠囊組和西藥聯合治療組24 h尿蛋白下降率均高於氯沙坦組。2013年，“治療慢性腎臟病創新藥物黃葵膠囊Ⅳ期臨床研究”經過科技部批准立項，在“黃葵膠囊治療慢性腎臟病的有效性及安全性研究”課題中，證實了黃葵膠囊可降低尿蛋白、維持腎功能穩定。之後，針對黃葵膠囊，陸陸續續開展了多項循證醫學研究，研究成果陸續發表在權威SCI期刊上。最新的研究成果發表在糖尿病權威期刊上，證實了黃葵膠囊與厄貝沙坦療效相當且更具優勢，兩者聯用療效更加顯著，能進一步降低糖尿病腎病患者的尿蛋白水準，改善腎功能。

目前，黃葵膠囊已經在一些臨床指南和專家共識中被推薦用於治療糖尿病腎病，例如《糖尿病腎臟病中西醫結合防治專家共識（2023版）》《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南》。由此可見，黃葵膠囊在糖尿病腎病的臨床應用中療效確鑿。

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目前，針對糖尿病腎病的中西醫結合治療，您認為有哪些難題有待攻克？對此，您有哪些建議及期待？

楊洪濤教授：雖然目前中西醫結合治療糖尿病腎病取得了一定的進展，但仍然面臨諸多問題及挑戰。就西藥而言，一線治療藥物如腎素-血管緊張素系統抑製劑，不能完全阻抑糖尿病腎病患者臨床顯性蛋白尿和腎功能的持續惡化，且高鉀血症等不良反應限制了其應用。新型降糖藥物如鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑製劑、鹽皮質激素受體拮抗劑可以減少糖尿病腎病患者的微量白蛋白尿並延緩腎功能衰退，但是其臨床應用也受到一定的限制。由此可見，西藥的適用範圍有限，並且對水腫、乏力等症狀改善效果欠佳。中醫藥在改善這些臨床症狀、降低蛋白尿、減輕腎臟炎症和纖維化等方面展現出獨特優勢。然而，儘管中西醫採用多重干預，迄今為止仍難以完全阻斷糖尿病腎病的進展。

在糖尿病腎病的防治方面，應秉承“治未病”的理念。在疾病未發生時進行預防，即“未病先防”，在存在危險因素但未患病的階段，控制好糖尿病、高血壓等危險因素。對於已經確診糖尿病但尚未進展至糖尿病腎病，以及在糖尿病腎病的早期階段，應積極干預，延緩疾病的發展。在發展至顯性蛋白尿階段，應做到“既病防變”，針對蛋白尿、高血壓等進行積極治療，延緩蛋白尿增多及腎功能惡化。

文字來源：醫路腎康微信公眾號