問題一：女性尿失禁的發病現狀，對女性的影響？

首都醫科大學附屬復興醫院主任醫師賴愛鸞：中國女性尿失禁的發病率相對較高，成年女性的患病率約為40%，且隨著年齡的增長，發病率呈上升趨勢，65歲以上的老年女性患病率高達70%。據估算，中國目前有大約9000萬女性正在遭受不同程度的尿失禁困擾。然而，儘管患者數量龐大，真正就診並接受規範治療的女性卻相對較少，整體就診率不足一半。

尿失禁的定義及危害？

尿失禁，醫學上稱為“壓力性尿失禁”，是一種嚴重影響工作、社交的疾病，因此也被看作是“社交癌”。相關研究顯示，尿失禁已成為繼腫瘤、糖尿病、高血壓、骨質疏鬆後的世界五大疾病之一。隨著社會人口老齡化不斷加劇，尿失禁患者將越來越多。

尿失禁的發生與多種因素有關，包括妊娠及分娩、絕經、先天異常、手術後遺症以及其他因素如高齡初産、抽煙或肥胖等。其中，妊娠及分娩是女性尿失禁的主要原因之一，特別是經陰道分娩所致盆底損傷。絕經後雌激素水準降低也會引起盆底組織鬆弛和尿道收縮障礙，從而增加尿失禁的風險。

尿失禁對患者的生活品質産生嚴重影響，可能導致反覆感染泌尿生殖道感染、外陰出現濕疹、皮炎等疾病情況增加。部分女性甚至因此罹患抑鬱症。因此，對於尿失禁的早期識別和規範治療至關重要。然而，由於就診率不足和公眾對尿失禁認知的缺乏，許多患者未能及時得到診斷和治療。

總的來説，中國女性尿失禁的發病率高，且隨年齡增長而增加。儘管患者數量龐大，但就診率和規範治療率卻相對較低。因此，加強公眾對尿失禁的認知和宣傳教育工作，提高患者的就診率和規範治療率，是當前亟待解決的問題。

問題二：如何認識老年尿失禁？治療方法是什麼？

北京醫院、國家老年病醫學中心主任醫師齊海梅：老年性尿失禁是困擾老年人群的一個複雜問題，其原因多種多樣。首先，隨著年齡的增長，身體功能逐漸下降，包括神經和內分泌功能的衰退，這可能影響尿液的控制。其次，一些常見的老年疾病或狀況，如前列腺增生或腫瘤，可能導致膀胱逼尿肌無力，從而引發尿失禁。另外，尿道狹窄或炎症、膀胱結石或腫瘤等也可能刺激膀胱，導致尿失禁。

值得注意的是，壓力性尿失禁在老年患者中尤為常見，尤其是女性。這通常是由於尿道括約肌鬆弛，當腹內壓突然增加（如咳嗽、打噴嚏等）時，尿液不自主地從尿道排出。而真性尿失禁，則是由於膀胱逼尿肌張力增高，同時尿道括約肌過度鬆弛，導致尿液無法控制地從膀胱流出。尿失禁的症狀可能包括小便急迫、尿頻、尿急、尿失禁以及夜間尿頻等，這些症狀不僅嚴重影響老年人的生活品質，還可能對他們的心理健康産生負面影響。

因此，我們強烈建議出現尿失禁情況的老年人及時就醫。通過相關檢查，醫生可以明確診斷，並制定合適的治療方案。治療方案可能包括康復訓練、藥物治療或手術治療等多種方式。康復訓練可以通過提肛運動、緊縮肛門及陰道的運動等，加強盆底肌的訓練，改善尿失禁症狀。藥物治療則適用於尿失禁與體內雌激素減退有關的情況，可以在醫生的指導下補充雌激素。但無論哪種方式，都應在醫生的指導下進行，切勿自行用藥。對於某些特定原因導致的尿失禁，如生育時盆底肌損傷或男性前列腺增生等，可能需要手術治療。

總的來説，老年性尿失禁是一個需要綜合多種方法預防和治療的複雜問題。預防是關鍵，保持健康體重、戒煙限酒、控制咖啡因攝入以及定時排便等生活習慣的調整都有助於減少尿失禁的風險。此外，我們還強調，及時諮詢醫生並依據個體情況制定個性化的預防和治療方案至關重要。同時，保持積極的心態和良好的生活習慣也是預防和治療老年性尿失禁的重要方面。

至於治療方面，除了上述提到的藥物和手術方法，還可以考慮非手術的治療方法，如電刺激療法、生物反饋療法等。這些方法通過刺激盆底肌肉的收縮和增強，促進膀胱管理和控制排尿能力的改善。

專家提醒：

各位老年人，尿失禁的症狀可能因個體差別而異，如有疑慮請務必諮詢醫生以獲取專業建議。同時，我們也鼓勵大家保持開放和積極的態度，與醫生一起探索最適合的治療方案。

問題三：尿失禁，是手術重要還是診斷重要？

重慶醫科大學附屬婦女兒童院主任醫師劉祿斌答：尿失禁是指不自主的無意識排尿，通常是指因結構改變而引起功能障礙。可分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及混合性尿失禁。壓力性尿失禁是咳嗽、大笑、運動等腹壓增加時出現漏尿。急迫性尿失禁伴尿頻、尿急，神經性、特發性因素，可與壓力性尿失禁同時出現。充盈性尿失禁有長期排尿困難、膀胱潴留，神經源、膀胱出口梗阻等病因。

可見引起尿失禁的因素很多，並非所有的尿失禁都是壓力性尿失禁。尿失禁的治療以完善的病史及檢查明確診斷尤為重要。需排除其他複雜的尿控問題，比如神經源性膀胱、急迫性尿失禁，尿道梗阻，尿道憩室等。如果沒有鑒別診斷，盲目手術，會給病人帶來更嚴重的問題，比如術後效果不佳，甚至出現排尿困難等。

那麼，我們常見的手術主要是針對壓力性尿失禁的患者，或者混合型尿失禁以壓力性尿失禁為主要症狀的患者。該類患者主要是由於尿道高活動性引起，手術方式主要有經閉孔尿道中段懸吊術（TVT-O），是經恥骨尿道中段懸吊術（TVT_E）等。手術難度不算高，手術時間也較短，但要想讓患者充分獲益，前提是有明確的診斷。

問題四：壓力性尿失禁與急迫性尿失禁的區別以及如何治療？

北京大學第一醫院主任醫師陸葉：壓力性尿失禁指的是在沒有膀胱逼尿肌收縮的情況下，由於增加腹壓而出現的不自主漏尿的現象，並影響患者的生活品質。也就是在咳嗽、打噴嚏或者跑跳時，出現不自主的漏尿。急迫性尿失禁是突然發生的強烈的急迫的尿意並在尿急時出現漏尿，二者最大的區別在於壓力性尿失禁在漏尿時並無尿意且是增加腹壓時出現漏尿，而急迫性尿失禁在有尿意時出現的漏尿。

壓力性尿失禁的治療方法包括非手術治療和手術治療，非手術治療包括盆底肌訓練、生物反饋和電刺激治療、磁刺激治療、藥物治療等，手術治療的金標準術式為尿道中段無張力懸吊術，另外還有BURCH手術、尿道旁注射等。

急迫性尿失禁的患者在治療前需要先排除泌尿係感染以及膀胱結石膀胱腫瘤等，治療方法有膀胱訓練、生物反饋、電刺激治療、磁刺激治療、藥物治療等。對於一些難治的患者，可以行骶神經調節治療。

問題五：壓力性尿失禁治療效果如何？存在哪些問題，有哪些新進展？

首都醫科大學附屬北京婦産醫院主任醫師盧丹：壓力性尿失禁（SUI）是指用力、運動、咳嗽或打噴嚏時出現的非自主漏尿。SUI是盆底功能障礙性疾病最常見症狀之一，極大地影響了婦女的社交生活，甚至造成社會孤立，是女性産後及圍絕經期抑鬱症的重要原因。我國成年女性SUI患病率高達20%，在50-59歲年齡段患病率最高，高達28.0% 。隨著人口老齡化的加劇，我國二胎、三胎政策的放開，以及生育年齡的增加，SUI的發病率將不斷升高，勢必進一步增加社會的經濟負擔。所以成為近年國際國內關注的焦點。

對尿失禁的主要治療方式包括手術治療及保守治療。保守治療是女性SUI的首選治療方式，適用於症狀輕、中度患者或不願、不能耐受手術的患者，或重度患者的術前、術後輔助治療。只有重度尿失禁才需要手術治療。為了減少重度SUI的發生及避免因手術帶來的並發癥，重視SUI預防措施及對輕中度SUI的治療，就顯得極為重要。

因為尿失禁的主要原因是盆底功能減退引起，所以預防及保守治療目的就是提高盆底功能。

雖然我國開展尿失禁的診治已經有近20年的歷史，但許多醫療機構在實際診療過程中卻存在諸多問題，比如診斷不夠準確、治療不夠規範、忽略日常生活管理等，這就導致了治療效果的不穩定性和疾病的反覆性。因此，規範化和精細化的診治亟需推廣。

近年來，隨著盆底疾病整體康復理論的逐步推廣，認識到在整體康復理論指導下，制定疾病診療策略會收到更好的臨床效果。