28歲的小馬，去年年底在體檢中發現了肺結節，到醫院進一步檢查後確診了肺癌。幸運的是，經過手術治療，他很快康復了，今年2月份還如期舉行了婚禮。

肺癌是最常見的肺原發性惡性腫瘤，絕大多數肺癌起源於支氣管黏膜上皮，也稱支氣管肺癌。據統計，肺癌是我國發病率、死亡率最高的癌症。當患者被確診為肺癌時，患者及家屬的心理都會受到巨大的衝擊，擔心治不好，從而感到痛苦、焦慮和不安。

那麼，當患者確診肺癌後，還能活多久呢？怎樣治療，才能盡可能延長生命，實現帶瘤生存呢？

1. 確診肺癌，還能活多久？

要回答肺癌患者還能活多久，首先要弄清楚所患肺癌的病理亞型。

肺癌大致可以分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌兩大類，同時腫瘤細胞的分化程度也部分體現了腫瘤細胞的惡性行為，分化程度越差，腫瘤細胞惡性程度越高，越容易出現快速增殖、轉移等臨床行為，患者生存期越短。其中，小細胞肺癌大概佔所有肺癌的15%左右，起源於支氣管黏膜或腺體，惡性程度高，疾病進展快，自然病程相對短，一般發現時大部分患者已出現淋巴結轉移或者遠處轉移，預後相對偏差。非小細胞肺癌中最常見類型是鱗狀細胞癌、腺癌、大細胞癌等，大概佔所有肺癌的80%左右。

其次，要知道肺癌的分期。通常，人們常把早期、中期或者晚期作為腫瘤分期的辦法，其實，對於腫瘤醫生來説，肺癌常見分期的方法是國際抗癌聯盟的TNM分期（T反映腫瘤的大小、位置以及浸潤範圍，N則反映淋巴結轉移的範圍，M則反映腫瘤是否存在遠處轉移）以及美國退伍軍人肺癌協會的二期分期。

對非小細胞肺癌，根據TNM分期的三個維度分為IA、IB、IIA、IIB、IIIC、IVA、IVB期。分期對於患者選擇治療策略至關重要，也是直接影響患者預後的最重要因素。

結合分期大概有這樣一些統計數據，I期患者五年生存率80%-90%，II期患者五年生存率50%左右，III期患者五年生存率30%左右，IV期五年生存率不足10%。

對於小細胞肺癌，應用更廣泛的分期手段是美國退伍軍人肺癌協會分期，可分為局限期和廣泛期。簡單來説，局限期患者整體腫瘤生長範圍相對小，常指腫瘤局限于一側胸腔、同側肺門對側縱隔、同側鎖骨上區，並除外惡性心包積液、惡性胸腔積液等情況，這部分患者有根治性放化療的機會。而對於廣泛期，常常預後不佳，傳統觀點預計生存期8～10個月，但目前由於免疫治療在廣泛期小細胞肺癌患者人群的應用，可將這部分患者的2年生存率由不足5%提升至15%左右。

2. 精準分型與治療 肺癌已成為慢性病

過去，肺癌的治療方案包括手術治療、放療和化療。手術治療適用於腫瘤體積比較小、腫瘤細胞沒有轉移的患者；放療可以殺滅外科手術後殘留的腫瘤細胞，但是人體的正常細胞也可能一起遭受損傷。化療作為肺癌晚期的一線治療方案儘管有效，同樣是“善惡不辨”。資料顯示，如果第一次化療後腫瘤復發，25%至50%的患者無法耐受靜脈化療；第二次化療後腫瘤復發，90%的患者都無法耐受靜脈化療對身體造成的傷害。

而隨著醫療技術的進步，近年來，肺癌的研究取得了很大進展，靶向藥物、免疫療法、基因檢測等新技術的運用，讓肺癌成為慢性病。同時，惡性腫瘤的治療已經進入了“精準醫療”時代，醫院通過多學科聯合會診，根據患者的不同病理類型、基因突變狀況、不同的分期及身體狀況制定相應的個體化方案。

以肺癌為例，隨著基因檢測技術的進步，肺癌被分兩大類型：一類是驅動基因陰性的肺癌，另外一類叫做驅動基因陽性的肺癌。對於驅動基因陽性的病人，大部分有分子靶向藥物治療的機會。在驅動基因陽性這部分病人中，最大的群體是EGFR突變患者，在我國EGFR突變佔腺癌病人的60%左右，其次是ALK基因突變，約佔5%-7%。基因檢測是精準化治療的基礎，通過精細的分子分型找到相應的治療藥物。目前驅動基因陽性的病人，EGFR突變陽性患者的中位總生存率可以達到50多個月，ALK基因突變陽性患者的中位總生存時間超過了70個月。

而對於驅動基因陰性病人，近幾年免疫療法的問世，給這部分病人帶來了非常大的生存可能性以及生活品質的改善。以前這些晚期肺癌的病人5年生存率非常低，晚期非小細胞肺癌病人5年生存率僅有5%左右。近年來，隨著靶向治療和免疫治療的發展，5年生存率提高到了15%-16%。

此外，多學科聯合會診，更好地整合各科專家資源，專家面對面進行會診、討論，根據患者病情以及家庭經濟狀況綜合評估，為肺癌患者給出最優治療方案。

因此，隨著治療技術的進步和創新藥物的問世，很多肺癌患者生存時間比以前延長很多，生活品質也明顯好轉。肺癌患者只要治療得當，是可以實現長期帶瘤生存的，而且可以正常工作和生活。

3.保持樂觀、樹立信心 實現長期“帶瘤生存”

對於確診肺癌的患者，臨床治療是一個方面，另一方面很重要的是克服不良心理，構築起抗癌的心理防線，這對強化自身免疫力，阻止和延緩病程的進展十分重要。

大量事實表明，癌症患者保持樂觀的生活態度，樹立戰勝疾病的信心，堅信自己的康復能力，是克服癌魔的重要前提。科學實驗證明，精神因素與人體免疫功能的潛力密切相關，積極的心理狀態能增強大腦皮層的功能和整個神經系統的張力，使人體抗病能力大大提高。樹立戰勝疾病的信心，能極大地活躍體內的免疫系統，增強機體的抵抗力和康復活力。毅力和信心還能有效地充分調動機體各方面的巨大潛能，通過調整、代替、補償使全身各器官的功能重新趨於協調，使機體適應新的特殊環境。大多數肺癌患者，只要勇敢面對疾病，積極配合醫生治療，一定能爭取儘量延長生存期，獲得良好的生活品質。

作者：唐曦 復旦大學附屬華東醫院 腫瘤科