無法忽視的腰背痛，下肢麻木無力……在脊柱裏，一些看似常見的症狀，可能潛伏著一種罕見疾病危險——椎管內腫瘤。這是一類罕見而嚴重的疾病，如果不及時發現和治療，可能會導致癱瘓。讓我們通過我院一例“脊髓室管膜瘤WHO II型”手術背後的真實故事，了解這種疾病及防治措施。

張女士是山東壽光一位年輕的母親，從2019年開始，她不時感到腰背痛，伴有左下肢放射性疼痛。自行使用止痛藥，後在當地醫院就診，均未好轉且症狀加重。2023年12月初，因疼痛難忍，右下肢也出現了疼痛症狀，需注射止痛藥才能緩解，同時她還感到下肢麻木無力，走路都困難，於是她再一次前往醫院檢查。經過核磁共振增強檢查，當地接診醫生發現她的脊柱椎管內有一個“小手指”大小的腫瘤，壓迫著她的脊髓和神經，存在癱瘓的風險。醫生建議她儘快進行手術切除。

隨後，她來到廣安門醫院骨科門診就醫。經過詳細檢查與評估，張智海主任醫師發現該腫瘤組織不但壓迫第12胸椎-L2平面的脊髓，腫瘤組織還與下方的馬尾神經粘連，手術需要較高的精確度。手術歷經置入椎弓根螺釘，切除椎板減壓，暴露椎管內硬膜，探查出腫瘤的位置和範圍，在保證周圍的血管和神經不受損傷的情況下，將腫瘤從脊髓和神經上剝離下來，最終成功地將腫瘤完整地切除。

經過術後密切觀察和護理，第二天張女士肢體活動良好，疼痛與麻木消失。術後1周，患者能夠下床活動，她的腰背痛和下肢疼痛完全消失，下肢麻木無力也明顯改善。術後1月余復查，患者行走自如，已恢復日常生活，術前症狀完全消失。

一、什麼是椎管內腫瘤？

椎管內腫瘤是指發生在脊柱椎管內的腫瘤，它可以分為硬膜外腫瘤和硬膜內腫瘤兩種。

硬膜外腫瘤是指發生在脊柱椎管內的硬膜外間隙的腫瘤，它通常是由脊柱骨或軟組織的惡性腫瘤轉移而來，如前列腺癌、乳腺癌、肺癌等。

硬膜內腫瘤是指發生在脊柱椎管內的硬膜內空間的腫瘤，它通常是由脊髓或神經的良性腫瘤構成，如神經鞘瘤、室管膜瘤、脊索瘤等。

二、椎管內腫瘤的症狀

椎管內腫瘤的發生原因目前尚不明確，可能與遺傳、環境、免疫等因素有關。椎管內腫瘤的症狀主要取決於腫瘤的類型、位置、大小和生長速度。一般來説，椎管內腫瘤會壓迫脊髓和神經，導致以下幾種症狀：

1.腰背痛：椎管內腫瘤最常見的症狀，通常是第一個信號。腰背痛的特點是持續性、進行性、難以緩解。

2.下肢放射性疼痛：由於腫瘤壓迫脊髓或神經根，導致下肢出現沿神經走向的疼痛，有時需注射強力止痛藥才能緩解。

3.下肢麻木無力：由於腫瘤壓迫脊髓或神經根，導致下肢出現感覺異常或運動障礙，如麻木、刺痛、燒灼感、肌肉萎縮、步態不穩等。

4.肛門直腸功能障礙：指由於腫瘤壓迫脊髓或馬尾神經，導致肛門直腸的感覺和運動受損，如便秘、尿潴留、大小便失禁等。

三、椎管內腫瘤的診斷

主要依靠影像學檢查，尤其是MRI甚至MRI增強。檢查可以顯示腫瘤的位置、大小、形態、與周圍結構的關係等。

四、椎管內腫瘤的治療

椎管內腫瘤的治療方法主要是手術切除，手術的目的是盡可能完整地切除腫瘤，同時保護脊髓和神經的功能。手術的難度和風險取決於腫瘤的類型、位置、大小和與周圍結構的粘連程度。手術後，根據情況還需要進行藥物治療、放療、化療等輔助治療，以防止腫瘤的復發或轉移。

本文作者：周猷 中國中醫科學院廣安門醫院骨科主治醫師，擅長脊柱及脊柱相關疾病的診療。

審核專家：張智海 中國中醫科學院廣安門醫院骨科主任醫師，擅長手術治療脊柱疾病、骨骼肌肉損傷、腫瘤等疾病的診療。