全球癌症患者人群龐大，根據國際癌症研究機構(IARC)估計，2020年全球約有1930萬新的癌症病例，到2040年全球新增癌症病例預計將增至2840萬例。

超過一半癌症的患者都會伴發疼痛的情況，除了疼痛本身帶來的痛苦外，出於對復發轉移的恐懼，患者往往還會承受巨大的心理壓力。而骨痛作為骨轉移最常見的症狀之一，就常被患者默認為“骨痛=骨轉移”，但事實真的如此嗎？

讓我們先來看看，在哪些情況下，癌症患者會出現骨痛和腰背酸痛吧。

一、可能出現骨痛、腰背疼痛的情況

1、骨轉移：正如多數患者所擔心的那樣，骨轉移最常見的症狀就是骨痛，同時也可能出現腰背酸痛，及其他部位的疼痛，也是腫瘤最常見的轉移方式之一，特別是在乳腺癌、前列腺癌、肺癌和甲狀腺癌等的患者中。

在早期，由於骨轉移灶較小，可能不會出現骨痛，或疼痛不明顯。隨著病灶的生長，逐漸向骨膜、周邊組織侵犯，就可能會出現骨痛。這樣的疼痛往往會隨著病情的進展而加重。此外，骨轉移同時也可導致骨質疏鬆、骨骼破壞和骨折，進而引發骨痛或腰酸背痛。

2、骨髓浸潤：某些白血病、淋巴瘤和多發性骨髓瘤等惡性腫瘤可浸潤骨髓，導致骨髓纖維化、骨骼破壞和疼痛。

3、骨腫瘤：原發性骨腫瘤如骨肉瘤、骨巨細胞瘤等，以及轉移性骨腫瘤如肺癌、乳腺癌等，都可能引起骨痛或腰酸背痛。

4、骨骼肌肉疾病：在腫瘤治療過程中，可能會繼發一些骨骼肌肉疾病如乳腺癌或甲狀腺癌患者在治療過程中容易出現骨質疏鬆等，也可導致骨痛或腰酸背痛。

5、放療或化療的副作用：放療或化療可能引起骨骼疼痛，尤其是在治療部位附近。

6、骨骼肌肉疲勞：腫瘤患者可能由於疾病本身或治療過程中的體力活動減少，或者例如很多乳腺癌患者僅為單側發病，手術治療時往往只切除患側乳腺，導致術後患者左右乳房重量不平衡。長此以往，就可能會引起斜頸、斜肩甚至是脊柱側彎。以上這些不正常的生活狀態或體態均會導致骨骼肌肉疲勞和酸痛感。

既然有這麼多原因都會引起骨痛和腰背疼痛，顯然，“骨痛=骨轉移”、“腰背酸痛=骨轉移”，都是不對的。那麼當我們出現骨痛、腰背酸痛時，又該怎麼辦呢？

二、出現骨痛、腰背酸痛該如何處理？

當出現上述不適時，唉聲嘆氣是沒有用的。面對這些不明原因的症狀，我們第一時間應該做的，就是及時就醫、積極檢查，過於擔憂反而不利於身心健康。

確定有無骨轉移，我們首先可以通過骨掃描（ECT），骨掃描可以早期發現骨轉移灶，也可用於不明原因骨痛的診斷。但需要注意的是，骨掃描存在一定的假陽性率，對於疑似的病灶，還需要結合其他檢查（如X片、CT、MRI、PET-CT、病理穿刺檢查等）來綜合判斷。

確定是否存在骨質疏鬆，我們可定期進行骨密度檢測，《中國抗癌協會乳腺癌診療指南與規範（2021版）》建議，絕經後，或使用第三代芳香化酶抑製劑（阿那曲唑、來曲唑、依西美坦）的患者，每年需進行一次骨密度檢測。

而對於有骨質疏鬆風險的患者，可以通過在日常生活中增加鈣質攝入、適量運動、多曬太陽、改變不良生活方式等方法，預防骨關節痛和骨質疏鬆的發生。

三、如果真的確診了惡性腫瘤骨轉移，我們應該知道些什麼？

很多患者不理解説，為什麼骨頭那麼硬，也會發生腫瘤的轉移呢？要知道，骨頭雖然堅硬，但也仍然是人體的一種組織器官，需要血液供應營養。如果腫瘤細胞通過血液迴圈系統到達骨頭，骨組織即使再堅硬也很難避免腫瘤的侵噬。

首先我們來了解一下，惡性腫瘤骨轉移有哪些類型：

一般可分為3種類型，其病變特徵和臨床表現存在很大不同。

◆ 溶骨型骨轉移：可以看到蟲噬樣的破壞，像蛀蟲啃食房樑一樣，在梁柱上打出一個個小洞，最終小洞融合成大洞，很容易出現骨折。

◆ 成骨型骨轉移：雖然看不到蟲噬樣破壞，但會導致骨質高度鈣化。成骨型的骨轉移一般非常堅硬，不容易出現骨折，但是會非常疼痛。

◆ 混合型骨轉移：既有溶骨性改變，又有成骨性改變。

原則上講，癌症患者的骨轉移是可能發生在任何骨頭上的。但統計下來，脊柱是骨轉移最易發生的部位，其次為骨盆、四肢長骨、肋骨等，膝、肘關節等遠端較為少見。

不同類型的骨轉移出現的概率不一樣。成骨型骨轉移常見於前列腺癌和膀胱癌，約佔骨轉移的10%。溶骨型骨轉移佔70%，常見於肺癌和乳腺癌。

那麼，除了骨痛，惡性腫瘤骨轉移還會有什麼症狀？

1）疼痛

疼痛是腫瘤骨轉移最常見的症狀，主要表現為持續性的鈍痛，並且進行性加重，夜間疼痛尤為明顯。

疼痛的部位和骨轉移的部位也有關。比如脊柱骨轉移，通常為腰部、胸背部、肋胸部和頸部的疼痛，骨盆轉移者則常為臀部或者髖關節股內側的疼痛。

另外，骨轉移造成的疼痛，往往沒有過量活動、不良姿勢等誘因，疼痛持續天數也較長。

2）腫塊或局部腫脹

多見於四肢表淺部位，嚴重者可能影響臨近的關節活動。

3）壓迫症狀

骨轉移的發生會導致局部出現壓迫症狀。

比如，腫瘤轉移至脊柱，椎骨遭到破壞，便可能壓迫到周圍的脊髓或神經根。神經根受壓會引起局部疼痛、麻木、無力等，而脊髓受壓，則會導致受壓平面以下軀幹、肢體感覺減退，肌力下降，大小便異常。

骨轉移發生在四肢，也可出現神經以及血管壓迫症狀，導致關節功能障礙，四肢活動受限等。骨轉移發生於骨盆者，還能引起直腸、膀胱的壓迫症狀，出現大小便功能障礙。

4）病理性骨折

病理性骨折是骨轉移比較嚴重的一種症狀。

被腫瘤侵蝕的骨組織硬度降低，輕微外傷、咳嗽甚至一個噴嚏，就可能發生骨折。發生骨折後，患者疼痛加重，進而出現畸形、行走障礙，脊柱骨轉移出現骨折時，還需警惕截癱風險。

5）全身症狀

骨轉移後期還可出現乏力、消瘦、貧血、低熱等全身症狀。

最後，發生了惡性腫瘤骨轉移，還能治療嗎？

一旦患者發生骨轉移，就代表腫瘤細胞擴散，疾病進展到晚期。但晚期並不代表終末期，骨轉移也並非是沒有治療的意義了。

比如，乳腺癌、多發性骨髓瘤、前列腺癌等患者，在發生骨轉移後一般有較長的生存期。一些乳腺癌患者，骨轉移後經過持續、規範的治療，甚至可以繼續正常生活十幾年。

因此，千萬不要因為出現了骨轉移，而産生放棄治療的想法。

骨轉移治療主要是針對腫瘤疾病本身的治療和增強骨強度以減少骨折等骨相關事件的治療，目的是緩解症狀，改善患者的生活品質，延長其生存期。

骨轉移是腫瘤進展造成的，控制腫瘤是治療骨轉移的根本，治療方式包括化療、放療、內分泌治療、靶向治療等抗腫瘤治療。此外，為了增加骨骼強度，減少骨相關事件，還可以使用一些藥物，如雙膦酸鹽、骨調節劑治療等，幫助骨骼更快修復。

另外，要提醒大家的是，如果骨轉移治療不及時，病程進展將大大加快，生存期也將大大縮短。因此，早發現早治療至關重要，並且一旦確診骨轉移，就應開始進行積極治療。

四、中醫藥治療對惡性腫瘤骨轉移性的疼痛有什麼方法嗎？

“不通則痛，不榮則痛”是中醫對疼痛的基本認識，骨轉移癌痛的發病機制多為正氣虧虛、氣滯血瘀、痰凝、濕聚熱毒、陰寒凝滯等，因此臨床上常常由這些方面入手，以扶正固本、活血化瘀、祛痰散結、清熱解毒祛濕、溫陽散寒等為治療原則。

除內服中藥以外，中藥製劑製作成膏劑外用於患者體表，藥物通過腠理滲透肌膚，達到病所，可以起到鎮痛作用，具有方便快捷、深透滲透、見效快、持續時間長、風險低的特點。如：蟾烏凝膠膏等。

其次，針灸，穴位敷貼、耳穴埋豆等也具有疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪的功效，運用於骨轉移癌痛可謂是相得益彰，聯合雙膦酸鹽類對骨轉移進行治療，具有良好的治療效果，且作用溫和，無創傷，無毒副作用，便於操作，患者易於接受。

再者，也通過食療的方法，緩解疼痛，增強免疫功能，促進營養吸收，如患者氣血虛弱，不榮則痛，可以添加動物肝臟、紅棗、阿膠等來補養氣血，活血通絡，並忌食辛辣刺激性食物，也可以達到改善腫瘤患者生存品質的目的。

最後，中醫有情志相勝學説，五行相勝情志療法可以用來調節癌症患者的情緒。五音療法通過不同調式音樂的聲波振蕩影響生物體內氣的運作，結合五行學説，調理氣血運作，調整五臟六腑的聯繫，達到人體機能的穩態，通過五行音樂干預患者情緒，優化情感效應，緩解心理壓力，從而達到鎮痛目的，提高患者生存品質，且使用安全，毒副反應小。

中醫藥治療骨轉移癌痛的方法較為豐富，包括中醫藥口服、中醫藥外用膏劑、穴位貼敷，針灸，穴位敷貼、耳穴埋豆、中藥食療、中醫情志療法等。相比較西醫療法，中醫藥治療骨轉移癌痛的方法是安全有效的，藥效持續時間長，無明顯毒副作用，無成癮性，可以有效緩解疼痛，減輕西醫治療的不良反應，提高免疫力，抗癌抗瘤等，實際臨床應用範圍廣，操作簡便，價格低廉，且中醫治療不單關注疾病，而是以人為本的去關注、去治療，從而有效的提高患者的生存品質。

綜上所述，無論是哪一種疼痛或疾病，我們都應該做到早預防、早診斷、早治療，只有及時地尋求專業醫生的幫助，明確病因，對症治療，才能夠有效控制病情、緩解症狀、防止疾病進展。

【作者介紹】

黃弦歌，醫學碩士，上海中醫藥大學附屬龍華醫院腫瘤三科主治醫師，李和根上海市名中醫學術經驗研究工作室成員兼秘書。擔任中華中醫藥學會精準醫學分會青年委員、上海市抗癌協會傳統醫學專業委員會第二屆青年委員會秘書、委員。主要從事中醫藥防治惡性腫瘤的臨床研究和治療，擅長肺癌、結直腸癌、胃癌、甲狀腺癌、食管癌、肝癌、乳腺癌和婦科腫瘤等惡性腫瘤的中西醫結合治療。

（黃弦歌）