牙列缺損（缺失）屬於日常生活中比較常見的影響牙齒生理功能的問題，令牙齒缺損（缺失）發生的原因多種多樣，如咬過硬食物導致、外力碰撞導致，或慢性牙周炎、齲病等牙源性疾病引起的牙齒脫落或早失去等。雖然牙齒缺損（缺失）基本不會影響患者的生命健康，但長期處於牙齒缺損（缺失）狀態，會對口腔咀嚼、消化功能及面部美觀度造成較大影響，若患者是青少年，牙齒缺損還會對其頜面部發育造成不良影響。所以定期檢查牙齒，早發現齲病、牙周病、及各種可能引起牙齒問題的疾病後及時對症治療。目前的口腔治療中對於牙齒缺損（缺失）患者，臨床推薦使用種植修復，但同時也可以考慮活動義齒或固定橋修復。任何一種修復都可幫助患者恢復牙齒完整性，美觀度與舒適度比較高，恢復咀嚼功能等，但是在目前的修復中經常遇到的是由於牙齒被炎症破壞或缺失時間過久沒有及時修復，骨量不足等情況，會影響我們義齒修復後的功能性及美觀性，那我們現在就通過這篇文章來科普一下在各種義齒修復中遇到骨量不足的時候臨床上醫生是怎麼解決的。

1.牙槽骨植骨術

植骨術是一種作用於牙槽骨的骨增量術GBR（Guided Bone Regeneration）。比較常用的牙槽骨骨量不足處理方案，包括自體骨骨移植術以及人工材料植入術。進行自體骨骨移植操作時，選擇松質骨技術、皮質骨技術，或是帶血管骨瓣移植術。在採集自體骨的時候，必須明確具體的取骨部位，多在患者的髂骨部位、下頜骨正中部位、上頜結節部位、外斜線部位進行自體骨採集。結合臨床應用可知，相較于其他治療方案，自體骨具有移植可靠、安全兩種特點，不存在免疫排斥現象，但是容易導致取骨部位繼發性損傷，有一定概率發生供骨區域合併症。再者，自體骨移植具有較長的手術操作時間，在牙槽嵴的萎縮面積比較大的時候，骨瓣來源往往有限，所以臨床應用受到限制。伴隨著牙槽骨植骨技術的優化及更新，自體骨移植手術的應用頻率持續下降，人工材料植入術成為新選擇。用於骨移植的人工材料一共有兩類，第一類是模擬天然骨礦物質結構，以羥基磷灰石為主要植骨材料，其次是加工製作後的異種骨、生物陶瓷複合物與磷酸三鈣。這些人工材料可經骨傳導作用成骨，主要特點是纖維血管組織早期生長侵入多孔結構，然後會轉變為新骨。第二類是合成具有生長因子等的載體基質，比如含有骨形成蛋白以及含有b成纖維細胞生長因子等，在相應的牙齒缺損部位植入該類材料，能夠模擬自體骨成骨特性，對自體新骨形成發揮刺激作用。鋻於人工材料不會出現繼發性損傷，具有顯著的引導成骨作用，可和自體骨進行混合作用。

在選擇牙槽骨植骨方式處理義齒修復骨量不足問題後，還需選擇妥善的植骨方式，現今比較常用的方法是牙槽嵴增厚以及增高方式，有上置法以及內置法。其中上置法操作如下，將準備好的移植材料有效固定在患者的牙槽骨表面部位，達到增加高度的目的。其中內置法操作如下，將準備好的移植材料有效置入已經劈開的牙槽骨間，促使牙槽骨寬度增加，有效處理骨量不足問題。如果移植的材料屬於自體骨，則必須進行修整操作，讓自體骨能夠和受植區域有效吻合，在修整過程中必須做好骨保存工作，讓骨充分發揮其作用。如果移植的材料屬於生物材料，則需在患者的牙齒移植部位的骨皮質表面進行打孔操作，可讓新骨更快、更好的生成。

2.引導組織再生術

引導組織再生術（Guided Tissue Regeneration，GTR）是用外科的方法放置一個物理屏障來選擇性地分隔不同的牙周組織，阻止牙齦上皮和牙齦結締組織向根面生長，造成空間，誘導具有牙周組織再生潛力的牙周膜細胞冠向移動並生長分化，實現牙周膜、牙槽骨、牙骨質再生，形成牙周新附著。這種技術最初用於牙周病學領域治療，是一種比較優越的技術，又名引導組織再生技術。

鋻於不同組織細胞具有不同的遷移速度，所以在採用骨組織引導再生術處理牙骨量不足問題的時候，必須明確這一點，合理使用技術，充分發揮技術的作用，讓技術價值最大化。比如我們體內的纖維組織細胞以及上皮細胞生長速度明顯比牙周韌帶區域、牙骨質部位、骨組織部位的細胞更快，所以在實施引導組織再生術時，必須選擇帶微孔人工生物膜有效固定在患者的骨缺損部位表面，發揮相應的屏障作用，有效抑制軟組織中的上皮細胞、成纖維細胞侵入骨缺損部位，預防和存在骨生成能力的相關細胞發生競爭抑製作用，保證血供穩定，保證骨處理效果，維持相應的血塊充填間隙，讓具備骨生成能力的相關細胞能夠緩慢侵入骨缺損部位。這種生物膜還可在骨移植材料表面進行有效固定，避免周圍軟組織長入其中，讓成骨過程不遭受相應干擾。再者，進行骨組織引導再生術時，還需妥善固定引導膜，這和微小移動也會對成骨過程造成影響相關。

3.牙槽骨牽張成骨術

牽張成骨術（distraction osteogenesis，DO）技術已廣泛地應用於矯治各類頜骨發育畸形，以及在修復下頜骨缺損及牙槽骨垂直骨缺損方面顯示了獨特的優勢。牽張成骨技術不同於傳統手術的優勢在於，它可激發機體自身的生長潛能生成新骨，不需植骨，縮小了手術範圍和手術風險，使常規手術無法達到的極限得以突破。

牽張成骨術在口腔頜面外科的應用時間比較短，但其優勢分外突出。實施該術，可有效增高患者的牙槽嵴，新骨形成後能夠為種植體提供有力支援和有效固位，所以該術是現今比較推崇的一種牙槽嵴增高方式。現今比較常用的牙槽骨牽引成骨術一共有好幾種，常用的是以下這種：通過骨牽引器進行操作，在牽引成功後及時將設備拆除，然後進行種植操作。牽引成骨有三個過程，第一個是潛伏期，第二個是牽張期，第三個是固定期。利用相關技術能夠有效處理牙槽骨不足區域，可增加兩個垂直截骨線，可保留相應的血液供應、軟組織附著輸送骨塊，通過牽張器實施垂直固定，通過一段時間後按照一定頻率、一定速度施加相應的垂直牽張力，有效牽開輸送骨塊，促使新骨持續增生，解決骨量不足問題。

4.小結

要保證義齒修復效果符合預期目標，則需保證患者有充足牙槽骨骨量。但多數牙齒缺損或缺失患者義齒修復期間發生骨量不足問題，這一現象增加了義齒修復的難度，靈活選擇相應處理方法，可有效解決骨量不足問題。
（復旦大學附屬金山醫院 週一葉）

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