劉某，女，56歲，2023年5月13日初診。主訴：皮下脂肪瘤10年余。10年前，患者稀發皮下脂肪瘤，初發時如黃豆大小，不以為意，後逐漸增多變大。刻下：皮下脂肪瘤以上下肢分佈居多，大者如乒乓球，小者如黃豆，多至幾十上百顆，觸之較硬，邊緣光滑，按壓疼痛，平素易疲勞，畏寒怕冷，夜尿3～4次，頸項疼痛。舌質淡紅，舌苔薄白，舌下絡脈粗大，脈沉弦。

診斷：痰核（寒凝痰滯證）。

治法：溫陽散寒，化痰通滯。

方用陽和東加減：熟地黃30g，鹿角霜10g，肉桂6g，炮姜6g，麻黃3g，白芥子15g，炙草10g，桃仁10g，紅花10g，葛根30g，丹參20g，浙貝母20g，黨參15g，炒萊菔子15g。7劑，每日1劑，水煎服。

5月20日二診：部分脂肪瘤質地變軟，按壓疼痛大減，精神轉佳，夜尿1次，舌苔脈象同上。守原方將鹿角霜改為20g，7劑。

5月27日三診：脂肪瘤小者逐漸消散，大者變軟，觸之柔軟，夜尿消失，不怕冷，頸項不疼。舌質淡紅，舌苔薄白，舌下絡脈變細，脈緩滑。守二診方，7劑。

6月3日四診：症狀繼續好轉，舌脈同前。守二診方，7劑。

6月10日五診：脂肪瘤大者縮小至蠶豆大，小者已全部消散，面色紅潤，精神良好，余無不適，舌脈正常。守二診方，14劑。

按 陽和湯出自《外科證治全生集》，為治療陰疽的常用方。陰疽多由素體陽氣不足，精血虧虛，邪氣內侵，從寒而化，陽氣失于溫煦推動之力，營血津液運作不暢，以致寒凝痰滯，痹阻于筋骨、肌肉、血脈而致。邪之所湊，其氣必虛，方中熟地黃大補陰血，鹿角膠溫腎壯陽，二藥合用，陰陽並補。肉桂、炮姜溫陽散寒，通利血脈，麻黃開泄腠理，以散肌表腠理之寒凝，白芥子善祛皮裏膜外之痰，甘草調和諸藥。全方共奏溫陽補血、散寒通滯之功。

患者平素易疲勞，畏寒怕冷，脈沉，是陽氣不足之證；夜尿3～4次，是腎陽虧虛，不能收攝小便之證；陽氣失于溫煦推動之力，導致寒凝痰滯，故而生成痰核；痰核阻滯氣機，氣機不暢，影響血液運作而形成瘀血，故見舌下絡脈粗大；頸項疼痛，乃為經脈不暢之兼症。案中患者雖診斷為痰核，與陰疽相去甚遠，但本著“異病同治”的原則，還是可以使用陽和湯治療。

方中陽和湯溫陽補血、散寒通滯，恐藥力不夠，增黨參以補氣，加浙貝母以化痰。陽和湯中無行氣活血之藥，故加伍萊菔子行氣化痰，桃仁、紅花、丹參活血化瘀。葛根為頸椎病之專藥，用之治療頸項疼痛。二診時患者症狀減輕，藥已中鵠，當乘勝追擊，加大溫腎壯陽之力。蓋腎陽為一身陽氣之本，能推動和激發臟腑經絡的各種機能，進而促進凝寒滯痰的消散。經過五診的治療，方藥對症，收效顯著而愈。

（作者：湖北中醫藥高等專科學校徐榮鵬 湖北省荊州市江陵縣人民醫院張子路）