腎臟是我們身體的“凈化器”， 它們的主要工作是過濾血液中的廢物和多餘的水分，維持電解質平衡，以及分泌一些重要的激素，幫助控制血壓，並保持骨骼強健。然而，當腎臟功能不全，這些基本的生理過程可能會遭受破壞，導致患者必須通過其他方式來維持這種平衡——而這通常涉及到飲食和水分的嚴格控制。腎病患者的飲食和水分管理之所以至關重要，是因為適當的管理可以幫助減少腎臟的負擔，延緩病情惡化，避免不必要的並發癥，並最終提高患者的生活品質。本文將説明飲食和水分控制在腎臟疾病管理中的重要性，幫助腎病患者如何通過精心設計的飲食計劃和水分攝入，來優化他們的健康狀況。 

飲食控制。

1. 電解質平衡。腎臟負責維持體內主要電解質的平衡，如鈉、鉀、鈣和磷。腎病患者的腎功能減退會影響這些電解質的正常水準。低鈉飲食：腎臟功能不全會導致身體無法有效排除鈉，鈉的積累可能引發高血壓和水腫。因此，減少食鹽攝入對腎病患者來説是必要的。鉀的控制：鉀是心臟正常運作所必需的電解質。腎功能不全可能導致鉀在體內積累，過高的鉀水準可能對心臟功能産生危險。磷的限制：磷的積累可能會與鈣結合，導致關節和血管的鈣化，從而增加心血管疾病的風險。因此，限制含磷食物的攝入是重要的。

2. 蛋白質攝入：蛋白質攝入的控制是一個細緻的平衡行為，需要根據個體的腎功能狀況和整體健康需要來定制。通常，腎功能不全的患者需要減少蛋白質的攝入量以減輕腎臟的負擔，因為蛋白質代謝産生的氮質廢物需要健康的腎臟來過濾排出。過多的蛋白質攝入在腎臟功能減退時會導致廢物如尿素積累，可能加劇症狀。高品質蛋白質，特別是含有所有必需氨基酸的蛋白質，對於維持身體的修復和功能至關重要。動物性食品通常被認為是優質蛋白的來源，但也有植物性食品能提供高品質的蛋白質，如豆類和豆製品。在醫生或營養師的指導下，腎病患者應學習如何根據食品包裝上的資訊判斷食物中蛋白質的含量，並根據自身的蛋白質需求量進行飲食選擇和計劃。患者還需要了解如何在一天中均衡地分配蛋白質攝入，以優化其利用，並減少廢物産生。此外，要意識到患者的蛋白質需求量並不是固定的，隨著病情的變化或治療方案的調整，蛋白質的需求量也可能需要相應的調整。因此，定期的營養評估和飲食計劃的調整對於保持患者的營養狀態和延緩疾病進展是至關重要的。總之，腎病患者的蛋白質攝入需要精心規劃和持續監控，以保證營養的充足和腎臟健康的最大程度保護。

水分控制。對於腎病患者而言，水分控制是管理疾病進程中的一個複雜而至關重要的方面。腎臟不僅負責清除溶解在水中的廢物和毒素，還負責維護體內水分的平衡。當腎臟功能受損時，其調節體內水分的能力下降，這可能導致水分過多或過少，從而帶來一系列嚴重的健康問題。表現在以下幾個方面：

1. 防止水腫和心臟負擔：過多的水分攝入在腎功能不全的情況下會導致水分在體內積聚，形成水腫。水腫不僅僅是外在的腫脹問題，更重要的是，它會增加心臟的負擔。心臟需要泵更多的血液以適應這種增加的血容量，這對於已經存在健康問題的腎病患者來説是一種額外的壓力。2. 維持血壓：過多的水分攝入會導致血容量增加，血壓隨之上升。高血壓是腎臟疾病進展的一個重要因素，因此，控制水分攝入可以幫助維持正常的血壓，從而保護腎臟免受進一步損害。3. 避免電解質失衡：腎病患者的體液中電解質比例可能會因為水分攝入不當而失調。例如，過量的水可能稀釋血液中的鈉，導致低鈉血症，這是一個潛在的危險狀態，可導致疲勞、頭痛、混亂甚至昏迷。4. 減少腎臟負擔：減少水分攝入可以減少腎臟過濾的需要。腎臟每天過濾血液中的廢物和多餘的水分，通過尿液排出體外。當腎功能不全時，過量的水分攝入會增加腎臟的負擔，加速病情的惡化。

飲食和水分的具體控制方法。

1. 監測和調整：患者需要監測自己的血液檢查結果，根據電解質水準和腎功能調整飲食，比如鈉、鉀、磷的攝入。同時，需要根據尿量和是否有水腫來調整水分攝入。2. 選擇合適的食物：選擇低鈉食品，如新鮮蔬菜和未加工的肉類。高鉀食物如香蕉、橙子和馬鈴薯等應當限制。高磷食物如奶製品和堅果類也需適量。3. 蛋白質的選擇：優質蛋白質的選擇很重要，如魚類、雞肉和蛋白，這些食物中的蛋白質易於利用，産生的廢物較少。4. 喝水的技巧：確定適合自己的每日水分攝入量，根據醫囑和身體需要進行調整。如果限水，可以嘗試用小杯子喝水，避免大口喝水。

腎病患者的飲食和水分控制是管理疾病進程、減緩腎功能衰退速度、提高生活品質的關鍵，這是一個複雜而精細的過程，它要求患者、醫生和營養師之間有著密切的合作。飲食和水分的控制並不僅僅是遵守一系列的飲食規則，而是一個涉及到教育、自我管理和持續調整的過程。患者需要接受教育以理解不同營養素對其病情的影響，學會如何閱讀食品標簽以做出明智的食物選擇，以及如何在日常生活中應用這些知識以維持腎臟疾病管理的最佳實踐。每個人的目標都是達到一個平衡點，這個平衡點不僅能夠保護腎臟免受進一步損害，還能支援患者的整體福祉和生活滿意度。通過謹慎的飲食和水分調整，患者可以在腎臟疾病的挑戰中找到穩定的立足點，繼續前行。

（劉蘭 陸旭峰上海市第一人民醫院）