現在的兒童由於偏食、挑食、缺乏運動等不良生活習慣導致各種疾病增多，疾病表現多樣，病機複雜，臨床上已不再是單純的虛證或實證，而是多半呈虛實夾雜、寒熱錯雜。近期筆者治療一例小兒反覆鼻衄、盜汗、遺尿，採用純中藥收效顯著。

患兒，男，6歲，2022年8月29日來診。家長述近2年來患兒每週遺尿2~3次，睡眠差，劇烈運動或者食用溫熱性食物後鼻衄，每晚前半夜盜汗，尤其以頸部、兩側太陽穴部位出汗多。雖然經常自服健脾益氣的藥物和各種增強免疫力的西藥，但均無明顯療效。刻下：形體較瘦，偏食，大便幹稀失調。舌淡，苔薄微膩。

辨證：營衛失調，少陽樞機不利，腎氣未充，肺脾積熱。

治法：調和營衛，疏肝清熱，補腎安神。

方用桂枝湯、小柴胡東加味：桂枝6g，白芍6g，生薑3g，大棗3g，北柴胡6g，黃芩6g，法半夏6g，太子參12g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g，防風6g，黃芪9g，覆盆子9g，山藥9g，桑螵蛸6g，炙內金12g，白茅根9g，霜桑葉9g。配方顆粒20劑，每日1劑，分2次服用。

9月20日二診：家長訴藥後盜汗、遺尿消失，服藥開始幾天內還有鼻衄，一週後未再出現，胃口好轉。囑家長糾正患兒偏食習慣。

隨訪2個月未復發。

按 本方以桂枝湯合小柴胡湯為主方調和營衛、和解少陽。加煅龍骨、煅牡蠣、防風、黃芪益氣固表、安神斂汗，山藥、炙內金、覆盆子、桑螵蛸補脾腎以治遺尿，白茅根、霜桑葉散風熱、清熱止血以治鼻衄。諸藥合用，藥證合拍，收效顯著。

小青龍東加減治兒童肺炎

張某，女，9歲，2022年11月22來診。主訴：反覆咳嗽3個月。間斷服用消炎止咳藥不見好轉，診斷為肺炎伴有胸腔積液，住院治療10余天，接受抽胸腔積液、抗生素輸液治療，出院時X攝片提示積液消失，但肺部炎症仍在，遂繼續接受1周的輸液治療，出院時X攝片仍提示肺炎。患兒先後使用頭孢、阿奇黴素等多種抗生素，無效，遂來診。刻下：體型消瘦，面色萎黃，食欲減退，精力差，診肺部濕啰音和哮鳴音明顯。舌淡，苔潤。

診斷：痰飲（脾虛失運、痰濕蘊肺）。

治法：溫肺化飲、健脾化痰。

方用小青龍湯和四君子東加味：炙麻黃6g，桂枝6g，白芍6g，幹姜3g，法半夏6g，細辛3g，炙甘草3g，制五味子6g，太子參12g，焦白術9g，茯苓9g，苦杏仁6g，地龍5g，陳皮6g，神曲12g，炙內金9g，山藥9g，炙杷葉6g，桔梗6g。10劑，水煎服，日1劑，分2次服用。囑患兒停止使用抗生素。

12月2日二診：服藥後咳嗽痊癒，肺部濕啰音、哮鳴音均消失，飲食增加。囑以四君子顆粒和沙棘顆粒鞏固一段時間。

按 本案以小青龍湯溫肺化飲，因為無表證，所以將生麻黃改為炙麻黃以宣肺平喘。四君子湯健脾益氣，太子參易人參更適用於小兒久病氣陰兩傷，加苦杏仁、地龍利於止咳平喘，陳皮、神曲、炙內金、山藥健脾消食，炙杷葉、桔梗化痰止咳。