血液透析是一種常見的治療慢性腎臟疾病的方法，隨著慢性腎臟疾病患者數量的增加，血液透析的應用也越來越廣泛，但在透析過程中可能會出現一些並發癥。了解和應對這些並發癥對患者和護理人員都非常重要。我帶大家了解血液透析中常見的並發癥，包括低血壓、肌肉痙攣、心律失常、貧血、腎性骨病等，並提供了相應的應對方法。

血液透析適應症

血液透析是通過人工裝置清除體內的廢物和多餘的水分，這樣可以恢復血液中的電解質和酸鹼平衡。透析器是透析過程中的核心裝置，通過透析膜與患者的血液進行物質交換。基於溶質和水分的擴散和超濾過程，使得溶質和水分從高濃度向低濃度逐漸擴散和移除。血液透析適用於慢性腎臟疾病晚期的患者，即腎功能嚴重受損，無法排除體內多餘廢物和水分，且伴有嚴重的代謝紊亂和酸鹼平衡失調的情況。常見的適應症包括慢性腎衰竭、尿毒症、急性腎損傷等。血液透析過程分為血液側和透析液側。在透析過程中，患者的血液通過血路管進入透析器，與透析液進行物質交換，然後將處理後的血液返回患者體內。透析過程通常需要每週2-3次，每次3-4小時。

常見的血液透析並發癥及應對方法

1.低血壓：透析期間可能會出現血壓下降的情況，如果出現頭暈、乏力、出冷汗、面色蒼白等情況，要馬上調整透析液中的脫水量和滲透濃度，控制超濾速率等。必要時立即停止透析，讓患者平臥，抬高下肢，以改善腦部供血。也可以口服高糖食品或者輸注生理鹽水以提高血壓。2.肌肉痙攣：這是因為透析過程中鈣離子濃度下降引起的，可能會出現肌肉抽搐、痙攣的情況。出現這樣的情況時，要減慢透析液中鈣離子的去除速度，或者增加透析液中的鈣離子濃度。同時，可以口服含鈣藥片以補充鈣離子。3.心律失常：這是因為透析過程中電解質失衡引起的，表現為心悸、胸悶、胸痛等。出現心律失常時，要馬上檢查血液中的電解質濃度，根據檢查結果調整透析液中的電解質濃度。必要時，可使用抗心律失常藥物。4.貧血：長時間的透析會造成紅細胞的損失，從而引發貧血。對於貧血患者，可能會導致乏力、頭暈、心慌等症狀。應該定期檢查血紅蛋白和紅細胞計數，必要時，可以使用促紅細胞生成素。應對貧血的方法包括：補充足夠的鐵、葉酸和維生素B12，調整飲食中的營養攝入，多吃含鐵和蛋白質的食物，遵循醫生的建議進行促紅細胞生成素的治療等。5.腎性骨病：長期的透析雖然能維持患者的生命，但難以糾正體內鈣磷代謝紊亂，最終患者會出現不同類型和程度的腎性骨病。飲食方面必須限制高磷食物如豆製品、動物內臟等。保持血液中正常的鈣磷水準，防止甲狀腺功能的改變。

除了以上常見的並發癥和應對方法，血液透析過程中還可能出現其他並發癥，如高血壓、噁心、嘔吐、頭痛和胸痛等。針對這些並發癥，應及時與醫生和護士溝通，根據具體情況採取相應的處理措施。

血液透析的注意事項

在進行血液透析前，患者需要進行血液透析適應症評估和血透導管插管等操作。此外，透析過程中還需要注意感染控制、透析通路護理、血壓監測等方面。

在進行血液透析時，患者應注意以下事項：①患者應定期檢查血壓、心電圖、血液常規和肝功能等指標，以及時發現並處理並發癥。②透析患者應注意飲食調節，避免進食高鈉、高磷的食物，以防電解質失衡。③透析患者應根據醫生的建議，定期服用抗高血壓藥、抗貧血藥、抗心律失常藥等，以防止並發癥的發生。④透析過程中，患者應保持舒適的姿勢，避免長時間的靜止不動，以防止肌肉疲勞和痙攣。⑤透析中避免進食。

進行血液透析後，首先患者要注意生活規律，避免勞累減少引起抵抗力、免疫力下降的情況。二是也要科學的服藥，遵循醫囑。三是透析患者要注意體重，限制水、鈉的攝入量，避免體重增加過快，透析期間體重增加不要超過幹體重的5%。

健康建議

在進行血液透析的同時，應根據醫生的建議，調整飲食結構，多吃富含蛋白質和維生素的食物，降低肌酐和磷的攝入。定期做身體檢查，尤其是血液檢查，及時發現並處理並發癥。保持積極樂觀的心態，這對身體的恢復也是非常有幫助的。每天適當的體育活動，可以幫助改善血液透析帶來的不適，提高生活品質。

結論

血液透析是一種有效的治療腎功能衰竭的方法，但在透析過程中可能會出現並發癥。血液透析並發癥的防治是慢性腎功能衰竭患者治療的重要組成部分。每個透析患者都應該了解上述的常見並發癥和應對方法，以便在出現相關情況時能夠及時應對，能夠提供適當的幫助。只有這樣，才能確保透析的安全和有效。同時，患者和護理人員還應注意日常護理和生活習慣，以提高透析的效果和減少並發癥的發生。通過科學合理地管理透析過程，可以提高患者的生活品質和健康狀況。然而，每個患者的情況可能存在差異，應根據個體情況和醫生的指導進行個性化的護理和管理。

血液透析是一種幫助患者維持生活的重要治療方式，但在進行血液透析的過程中，我們需要注意並預防各種可能的並發癥。只有這樣，才能確保患者的生活品質，讓他們在面對疾病挑戰的同時，也能享受到生活的美好。

（陳華 上海市奉賢區奉城醫院）