鄭玉玲，全國名中醫，河南中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師、教授，著名中西醫結合腫瘤防治專家，對腫瘤辨證見解獨到，提出了新的“邪氣致病學説”，運用“和”法理念防治腫瘤，其學術思想對中醫腫瘤學的發展具有重要的指導作用，彰顯了中醫藥治療惡性腫瘤的優勢和特色。現將其治療經驗介紹如下，以饗同仁。

腫瘤辨證新認識

腫瘤是由多種致瘤因素長期作用於機體，使原癌基因激活和（或）抑癌基因失活，從而在分子水準上發生一系列複雜變化，繼而引起表達水準的異常，最終導致異常克隆性增殖而形成腫瘤，本質上屬於基因病，中醫學對該病並無專論。當前腫瘤提倡多學科綜合治療，患者確診後據其原發部位、病理性質、期別的不同，在尋求中醫治療之際多數已選擇了不同的治療方法，如手術、放療、化療等。針對這一特徵，鄭玉玲認為，提高臨床療效必須“理論聯繫實際”，在繼承傳統中醫理論的基礎上，發揮整體觀及動態辨證觀的優勢，運用中醫思維來重新看待腫瘤的辨證。

手術、放療、化療等治療方法雖在不同程度上緩解了腫瘤的病程進展，但勢必會對人體造成新的影響。如手術有時可治愈腫瘤，但亦大傷元氣，出現氣血兩虛或氣虛血瘀之證；有學者把放射線的中醫藥屬性辨為“火邪”“熱毒”。放療期間患者多屬熱毒耗傷氣陰，或出現熱毒入于血分的見症；化療為“大毒治病”，多數患者出現噁心、嘔吐等消化道反應和（或）骨髓抑制，“大毒治病十去其六”，此期宜調和脾胃，減毒增效。《黃帝內經》雲：“有諸內者，必形諸外。”司外揣內是中醫認識疾病的重要方法。鄭玉玲根據患者採用不同治療方法産生不良反應所引起的不同症狀，結合中醫理論、病因、病機、臨床特點，提出了新的“邪氣致病學説”。在辨證之際統籌全局，根據不同階段（手術前、手術後、化療階段、放療階段、放化療後）的病機動態變化特點，把握每個階段的病機變化關鍵，做到見症知機，辨證施治。

鄭玉玲認為腫瘤的發展、演變過程與《傷寒雜病論》論述外邪入內，循經演變的過程較為相似。且《傷寒論》中大部分條文在探討失治、誤治後的治療，其方劑所治，多為內外夾雜、寒熱虛實錯雜的症候，這與腫瘤患者錯綜複雜的病機特點十分相似，其制方之理、法多可借鑒。故仲景思想及方藥在腫瘤臨床中應用廣泛，收效顯著。

腫瘤是全身各部位腫瘤疾病的總稱，種類繁多、病證複雜，每種腫瘤亦有不同的病機特點。在“異病同治”的同時，還應善於化裁，在辨病基礎上進行辨證治療，使之更加切合各自的病機。臨證之際，貴在變通，既不逾理，又不為理所拘。辨明病在何臟何腑，證屬寒熱虛實，而靈活運用。如無論消化系統腫瘤（胃腸道腫瘤、胰腺腫瘤及肝膽腫瘤），還是其他系統腫瘤，在放化療期間出現上熱下寒，寒熱錯雜見證者，均可運用半夏瀉心東加減治療。但又據其原發病位、所處階段、兼夾症候、病邪性質等而加減變化，如胃腸道及胰腺腫瘤者，多加入藤梨根、土茯苓、生薏苡仁、紅藤等；肝膽腫瘤多加入菝葜、八月札、鬱金、白花蛇舌草等；處於化療階段者，多合用橘皮竹茹東加強降逆止嘔之功效；疼痛較重者則合用四逆散加延胡索，鄭玉玲認為，四逆散可有效解除痙攣、壓迫造成的疼痛。其部位不局限于腹中痛與脅下痛，所主之痙攣也不限于胃腸痙攣，可廣泛應用於癌性疼痛。

論治不忘護胃氣

廣義的“胃氣”泛指脾胃的消化吸收機能。《靈樞·五味篇》雲：“五臟六腑皆稟氣于胃。”目前針對腫瘤治療的諸多方法，如手術、放療、化療都易耗傷胃氣。凡病之轉歸莫不與胃氣強弱密切相關，腫瘤患者病情轉變亦多始於胃氣漸衰。隨著中藥藥理學的研究進展，一些具有抗癌成分的中藥逐漸被發現，而該類中藥多屬攻邪有毒之品。目前，腫瘤治療中存在一種傾向，即喜歡選用大方劑，因大方用藥物品種多、藥量大、有毒藥品多。品類太繁，攻治必雜，極易耗傷胃氣；且患者屢經放化療，脾胃本已受損，消化食物尚且困難，更不要説藥了。李東垣雲：“人以胃氣為本，胃氣一敗，百藥難施。”故“大方劑”不僅起不到治療作用，反而加重脾胃負擔，起到相反的作用。

鄭玉玲臨證遣方用藥，總以顧護患者胃氣為先，在此基礎上辨證施治，達到治療疾病之目的。疾病初期常根據患者體質強弱、邪氣盛衰、腫瘤所發部位等，加入一些清熱解毒、消腫散結之品，以增強療效，但藥不過二三味，方中必佐有白術、茯苓、陳皮、焦三仙、雞內金、谷芽等健脾養胃之品，以預防傷正，緩和藥性。且此類藥物還可生發胃氣，有利於其他藥物的吸收。病至中晚期，胃氣衰敗，形神俱損，“有胃氣則生，無胃氣則死”，此時尤以保胃氣為先。

治瘤注重以和為貴

腫瘤的中醫病因病機尚未闡明，因其屬有形之邪，人們往往把腫瘤本身和痰、瘀、毒、虛等概念相混淆，認為這些因素單獨存在或相互組合為患，但腫瘤可生長、易轉移的特點説明腫瘤本身和痰、瘀、毒、虛又有著本質的區別。近年來，有學者提出“癌毒”學説，指出癌毒是可衍生惡性腫瘤的特殊毒邪，是腫瘤發生發展的關鍵。癌毒與痰、瘀、濕等病理因素膠結存在、互為因果、兼夾轉化、共同為病，構成惡性腫瘤的複合病機。此學説在理論上發展了腫瘤的病因學説，但在治療理念上仍囿于化痰、行氣、活血、清熱、解毒等法，而未有新的突破。

“陰平陽秘，精神乃治”“治病求本，本于陰陽”，中醫治病的目標是運用中藥來調和機體陰陽失衡的狀態，使之達到新的平衡協調。腫瘤的治療也不例外。手術、放化療等治療方法及致病邪氣“癌毒”均作用於人體，在這些內、外因素共同作用下機體的陰陽平衡被打破，氣血、臟腑功能失和，而出現種種變證。“和”屬中醫治則八法之一，方劑學認為“和”法為通過和解調和，使表裏寒熱虛實的複雜證候，臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰，歸於平復，此外，在《傷寒論》中，對某些經過汗吐下後，或吐瀉之後而余邪未解的病證，不用發汗、瀉下峻劑，但用藥以緩和病勢清除余邪，亦稱為和。

鄭玉玲治瘤無論攻、補，其意在“和”。腫瘤本為耗氣傷血之物，確診後手術、放療、化療疊至，終致氣傷血耗，脾胃受損。此時應糾正患者臟腑、氣血、陰陽失衡的狀態，重建和恢復臟腑功能及氣血陰陽平衡，使機體與腫瘤趨於相對平衡的狀態，從而達到延緩復發、轉移之目的。實際上“帶瘤生存”就是“和”法理念在腫瘤治療中的延伸和發展。如乳腺癌患者在尋求中醫治療時，多數已行手術、放化療，病情在一定程度上得到了控制，亦無明顯臨床症狀，此時辨證當尤重舌脈。

從臨床觀察多數患者為淡白舌或淡暗舌，脈象多弦數或細。此為氣血虧虛，兼以氣滯血瘀之象。故立益氣養血、健脾疏肝法，藥用黃芪、當歸、白術、雞血藤、茯苓、柴胡、白芍、香附等。“大毒治病十去其六”，“癌毒”不清，伏邪流注，極易造成復發、轉移，在扶正補虛的同時，亦要兼顧祛邪。應據患者體質強弱及邪氣盛衰，辨證選用夏枯草、鬱金、皂刺、貝母、半夏、陳皮、牡丹皮之屬。臨證之際當細查精詳，勿犯虛虛實實之禁。

典型醫案 

患者某，女，時年36歲，右乳癌術後，于2010年4月14日就診。患者于2009年7月無意間發現右乳腫塊，有輕壓痛，無溢乳，局部皮膚無紅腫。近2月來自覺腫物較前增大，為進一步診治，于2009年9月在鄭州某三甲醫院行細針穿刺，病理診斷示：右乳浸潤性小葉癌，2009年9月12日在該院乳腺科行“右乳癌根治術”，術後病理示：（右乳）浸潤性小葉癌，淋巴結（0\30）。免疫組化示：ER（+-），PR（+），C-erbB-2（-）。于9月16日行TA方案化療6週期，末次於2010年1月6日結束。于2010年1月18日行局部放療30次，末次放療于2010年3月2日結束。現求治于中醫。

症見：精神不振，面色萎黃，乏力，頭暈，食欲欠佳，納一般，眠可，二便調，舌紅苔薄黃，脈弦略數偏細。證屬氣血虧虛，肝火偏亢。治以益氣養血，疏肝泄火。藥用黃芪12g，當歸15g，雞血藤15g，生白術30g，牡丹皮9g，柴胡12g，連翹9g，焦麥芽、焦山楂、焦神曲各15g。15服，水煎服，日1服，早晚分服。

守上方繼服用15服，乏力、頭暈較前明顯減輕，食欲尚可，納食量較前增多，唯時有咽幹，口苦，睡眠差，舌紅苔薄，脈弦略數。治宗原意，參入滋陰清熱之法，以增強益氣養血之功。上方加百合30g，知母12g。“大毒治病十去其六”，伏邪流注，極易造成復發、轉移，在扶正補虛的同時，要兼顧祛邪。上方加夏枯草15g，鬱金12g。

患者堅持調治，2015年8月隨訪病情穩定。

腫瘤患者疊經手術、放化療，即使處於無進展生存期，機體處於一種虛弱的平衡狀態，此時用藥當徐徐漸進，效不更方，靈活加減，量變引起質變，最終使機體達到一種新的、穩固的平衡協調狀態。

鄭重申明：

由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。