○ 西為中用學術思想內涵

孫桂芝傳承人、北京孫桂芝中醫腫瘤研究所負責人王遜介紹了“西為中用”的核心理念。中國近代是中西醫結合的首創：唐宗海認為中醫與生物醫學原理相通；張錫純則認為中醫包括了生物醫學原理；惲鐵樵是中醫改進説的代表，認為改進中醫應以中醫本身學説為主；陸淵雷是中醫科學化代表醫家，他認為中醫科研吸收生物醫學的長處，也必須吸收其他科學知識，但目的必須為中醫本身的發展和進步。在研究證候方面，中醫方藥對於證有效，對於病無效。新中國成立之後，陳可冀院士的活血化瘀法研究為證候研究的科學化提供了方法學基礎。中國中醫科學院創造了大量的證候動物模型，從而可以用現代科學方法研究證候的本質。正在進行的基因組學，方劑組學的研究，將使的中藥藥理獲得突破，從而使化學藥為中醫之用。

“西為中用”是孫桂芝在臨床中的發現。化療伍用中藥而治則不同，其療效有差異，於是就萌發了實驗篩選有效方藥的想法。1975初，開始對余桂清等常用的心脾方、脾胃方、脾腎方、肝胃方開展了實驗。結果發現脾腎方組的動物生存狀態、外周血象等均優於其他三組。1976 年初由余桂清和孫桂芝共同擬定了脾腎方組成，做成沖劑，定名為扶正沖劑。

王遜還講解了孫桂芝臨床上發現逆轉與防止腸黏連、腸梗阻的溶纖方，主要有以下藥物組成：生黃芪、蘇木、三七、地龍、桃仁、螻蛄、水紅花子等。其中生黃芪補氣升陽；蘇木、桃仁活血祛瘀；螻蛄善於走竄，性專行散，活血散瘀之力較強；水紅花子散瘀軟堅。現代研

究亦證實上述藥物具有明顯的抗纖維化作用。同時配合間斷小劑量化療，不僅使病情穩定，而且可控制腸黏連、腸梗阻的再次發生。一部分腫瘤患者，如果腫瘤標記物持續升高，則反映體內仍然有一部分腫瘤的殘存細胞或處於靜止狀態的餘毒，可導致腫瘤復發、轉移。腫瘤標記物的高表達，可以幫助醫生儘早發現腫瘤的萌動、發展及轉移；同時可以判斷療效，提高治療對策。腫瘤標誌物的升高可以看作“毒邪”致癌過程中的産物之一，而不是其全部。從熱毒論治腫瘤標記物升高的對策，是在辨證的基礎上，對不同部位的腫瘤標記物升高的選擇，具有相對針對性的“靶向性藥物”，針對不同類型的腫瘤細胞，在辨證基礎上加入對癌細胞有抑製作用的藥物，可收到更佳的效果，體現了及時汲取現代醫學研究成果，西為中用的學術思想內涵。孫桂芝應用取象比類法，如用露蜂房、桑螵蛸、路路通等治療肺癌、乳腺癌及卵巢癌，取其形狀與相應的臟器如肺、乳腺、卵巢相似，在臨床應用中療效也得到了證實，同時現代研究也證明：露蜂房可調控血管平滑肌的增殖來抑制腫瘤的生長。

○ 中西醫結合取類比象

西醫的縱向思維沿著種屬即從千般到個別的垂直方向進行，西醫所取的“象”科學而具體，藥理與人體生理病理能連接起來。中醫的類比思維具有比較強烈的主觀色彩，中醫古老而傳統的“象”具有抽象、概括的特性，雖有想像力和創造力豐富的優點，但它缺少嚴格的客觀準則的制約，其結論是或然的，可靠性小、創造性大，這是中醫的不足之處。

這也決定了建立的模型不太穩定，形成的經驗也往往不穩定。如果將現代醫學的生理、病理中的具體的“象”引入到中醫的類比思維中，有了現代醫學認識疾病的縱向思維的約束，就能增強中醫經驗模型的穩定性，或然就能受到限制，可靠性變大，其驗證後的經驗也非常穩定。這是中西醫結合的優勢，也是孫桂芝的優勢。

孫桂芝能夠將中西醫匯通，互融。既能從現代醫學生理、病理中思考中醫機理，將中醫理論中抽象、概括性的“象”轉換為具體的、可視的現代醫學的“象”；又能從中醫傳統醫學智慧中尋找思路、線索，從中摸索出解決現代醫學難題的方法，並通過反覆的臨床實踐驗證，將成功後的結果，轉化成為獨到的認識與臨床經驗，這些臨床經驗非常穩定，操作性、可重復性非常強。她是將傳統中醫的“取象比類”方法運用得最為成功的臨床醫學大師之一。

重構的中西醫思想實驗模型必須在臨床上得到驗證後，方能知其療效，並形成經驗積累，這也是中醫無論如何也不能脫離臨床的根本原因。其中孫老師臨床所倡導的病-證結合模式也是以上述理論為基礎的。以乳腺癌為例：

“乳癌消”是孫桂芝教授治療乳腺癌的經驗方、辨病用方。該方由山慈菇、浙貝母、生龍骨、生牡蠣五味藥組成，功效解毒抗癌、化痰活血、軟堅散結。在辨病論治的基礎上，孫桂芝主要從以下四個方面對乳腺癌進行辨證治療。

肝鬱脾虛型：情緒抑鬱不舒，乳房腫塊脹痛，脅助胸腹脹痛或少腹脹悶竄痛，善太息，舌淡胖，苔薄白，脈弦細或沉弱。治以疏肝解鬱，健脾養血，用逍遙散合併乳癌消加味。

痰瘀毒結型：乳房紅腫疼痛，皮膚變紫而不平，或潰破不收，乳頭溢液，糜爛潰瘍，甚至發熱，脅助胸部疼痛，時如火燒電灼，舌絳有瘀斑，苔薄黃或厚黃，脈弦數或沉弱。清熱解毒，活血祛瘀，化痰散結。用四君子湯合五味消毒飲合併乳癌消加減。

氣血兩虛型：形體消瘦，面色萎黃或蒼白，氣短乏力，動則汗出，或頭暈目眩，食欲不振，納差，心悸失眠，舌淡嫩，苔薄白，脈細弱。健脾寧心，益氣養血。以歸脾湯為基礎合併乳癌消加減。

肝腎虧虛型：面容憔悴枯槁，頭暈目眩，潮熱盜汗，腰膝酸軟，耳鳴，五心煩熱，口燥咽幹，舌紅，少苔，脈細數。滋補肝腎，軟堅散結。以乳癌消合經驗方“二黃雞枸菟（生黃芪、黃精、雞血藤、枸杞子、菟絲子）”氣血陰陽四補方。

孫桂芝有非常深厚的中醫辨證論功底，在臨床尤其善於應用經方治療腫瘤疾病，如治療食道癌的小陷胸湯，治療消化道腫瘤濕熱蘊結的三仁湯等。另外孫桂芝對內、外、婦兒各科常見病、疑難雜症的中醫治療經驗也非常豐富，這都源於始終沒有放鬆對傳統中醫臨床經驗的積累。她善於學習，不斷吸取內、外、婦、兒各科專家的臨床經驗為我所用。她常説，臨床上腫瘤患者會伴隨有各種疾病，腫瘤醫生不僅要治療腫瘤，同時也要治療各種伴隨疾病。

孫桂芝在用中藥調理症狀方面，也做得非常精細而且獨到。比如其在調理二便上，大便溏加炒白術；大便稀，每日 3 次以上，加山藥、蓮子肉、炒扁豆、兒茶、金櫻子；大便先幹後稀加晚蠶沙、皂刺；大便幹，無力排便，加生白術，重者再加急性子；大便幹，陽虛便秘，加肉蓯蓉、木香、枳殼；大便黏滯而不爽加藤梨根、虎杖；大便有膿血，則用紅藤、敗醬草、地榆炭、炒槐花、赤石脂等；裏急後重加木香、黃連。小便頻，特別是夜尿甚，加鹿角霜、靈芝；小便頻急，時有疼痛，熱感，加瞿麥、金錢草；小便清長，加牛膝、桂枝、益智仁、仙茅、仙靈脾。

孫桂芝擅于從現代醫學解剖、生理病理中的概念、機制（象）中尋找中醫機理（類），補充了中醫原始“象”的抽象、難以確定的不足之處，以便更加具體、形象而且科學指導中醫臨床，使中醫臨床更有成效。這主要體現在以下四個方面：從解剖及生理病理中求陰陽中醫機理；從細胞及分子層面求陰陽；從中藥現代藥理中求陰陽；從解剖及生理病理中求陰陽

腸道黏連、梗阻，以螻蛄，蜣螂通其塞：孫桂芝喜用螻蛄，蜣螂相配治療腸道粘連、梗阻。螻蛄鹹，寒，無毒，喜居低濕地帶、腐殖質地區。如《本草圖經》日：“穴地糞壤中而生，夜則出求食。”《醫學發明》曰“: 螻蛄性善穴土，故能治水腫。自腰以前甚澀，能止大小便。自腰以後甚利，能通大小便，取以治水最效。”孫老根據其特殊的生長環境，用於治療下消化道之疾患；蜣螂鹹，寒。有毒。因其棲息在牛糞、人屎堆中，或在糞堆下掘土穴居，能將糞便變成球型，故又名“推糞蟲”。善破癖、攻毒、通便，適用於因腸道粘連所導致的機能性梗塞。這是應用中醫“比象比類”指導中醫治療現代疾病的生動事例。

腫瘤腦轉移以蟲類深伏搜刮。腫瘤腦轉移孫桂芝常用全蝎、蜈蚣、小白花蛇。她認為：蟲類藥多入肝經，善祛風通絡，熄風止痙。按取象比類蟲類具有鑽頭覓縫，無孔不入的特性，善於搜刮深伏之邪；蟲類藥多帶一定毒性，能以毒攻毒、消腫散結；按現代藥理研究，部分蟲類藥對中樞神經有親和作用，具有安定、抗驚厥、抗癲的功效。

芳香開竅藥打通血腦屏障。血腦屏障的功能是阻止某些物質由血液進入腦組織，保持腦組織內環境的基本穩定，對維持中樞神經系統正常生理狀態起重要作用。此項生理功能亦同時防止了藥物進入顱腦，降低藥物作用和療效。孫桂芝認為，氣味芳香，性質辛散的中藥具有通關開竅、啟閉回蘇的作用，她常用石菖蒲、冰片、麝香等引藥入腦，打通血腦屏障。這種認識，近代研究也頗多，可相互參考印證。

從中藥現代藥理中尋求中醫頓挫腫瘤之理。對於腫瘤，孫桂芝多選用現代藥理具有抗癌活性的中藥頓挫腫瘤。對於胃癌，常用藤梨根。藤梨根味酸、微甘，性涼，有小毒，具有清熱、利尿、活血、消腫之功效，現代研究表明其對胃癌有較好的抑製作用。虎杖味苦，性寒，具有清熱解毒、利濕退黃、活血化瘀等作用，《日華子本草》曾言其可“主瘡癤癰毒”，現代研究表明其亦有一定抗腫瘤作用。兩藥合用，不僅能抗癌解毒、軟堅散結，有類似于熱蘊肉腐而成癰病者，頗能切用。對於肝癌，常用白花蛇舌草、半枝蓮、藤梨根、土茯苓、天龍等具有抗癌活性的中藥頓挫腫瘤。

腫瘤遣方用藥善於取象比類。參照歷代本草與近代研究取象比類遣方用藥，這種例子比比皆是。如孫老師肺癌治療常用蟲類藥鼠婦、九香蟲、露蜂房、僵蠶。她認為：鼠婦、九香蟲輕靈小巧，善行上焦，入肺內搜刮瘤疾，又鼠婦味酸，溫，善破積；九香蟲味鹹，溫，能理氣止痛，溫中助陽。露蜂房為蜂之巢穴，味甘，平，有毒，因其型似肺，故能治肺，孫桂芝指出蜂房內載有蜂卵者，藥用價值更佳。僵蠶氣味輕宣，僵而不腐，得清化之氣，故善治風化痰，又其色白入肺，散結行經，善散肺內痰結。臨床上孫桂芝又喜用僵蠶配天龍治療鱗狀上皮細胞癌，療效確切。

從中藥藥理求解腫瘤治療中出現的醫學問題。孫桂芝根據浮萍具有較好利水作用特點，推測其對因放療引起的肺泡水腫會有一定療效，將之應用在肺照射期間利水增效，改善肺部症狀，臨床證實她的認識非常到位。另外她從現代藥理證實白芷具有光敏性的特點，將之在肺癌放療中應用，確能起到放射增敏功效。