作者：陳韻菲，北京市海澱區甘家口社區衛生服務中心副主任醫師

擅長中西醫結合配合耳穴、皮膚針、小針刀、藥罐、營養治療等綜合療法改善頑固肥胖、代謝性肥胖以及肥胖併發糖尿病、多囊卵巢、高脂血症、高血壓、睡眠呼吸暫停等。

相關研究結果顯示，肥胖人群患有糖尿病幾率是正常體重人群的4倍，重度肥胖者患有糖尿病率比體重正常者高30倍，這表明肥胖和糖尿病的發病具有十分密切的關係。肥胖一直以來都是糖尿病患者比較頭疼的問題，且肥胖會併發高脂血症、高血壓、脂肪肝、退行性骨病、多囊卵巢等疾病。大多數糖尿病患者認識到肥胖的危害，想馬上把體重減下來，但是這是一項需要長期堅持的任務，很少有人能夠增肌減脂不反彈。因此，針對糖尿病+肥胖患者要掌握更加科學的減肥方法，從而幫助自己控糖和預防並發癥。

1、什麼是肥胖？為何肥胖會引發糖尿病？

肥胖主要指人體內脂肪細胞數量增多，或者體積增大，從而導致脂肪積累過多的外在表現。當肥胖者患有糖尿病時，多數為2型糖尿病，需要每日應用胰島素，由於胰島素應用量與患者體重成正比，因此，如果患者體重減輕10%，那胰島素的用量也會跟著減少。一般情況下，2型糖尿病主要分為三類：（1）肥胖導致胰島素不耐受，並抑制胰島素的産生，最終形成糖尿病。這類糖尿病患者數量較多，一般佔總患者人數的60%-70%。（2）家族遺傳。只要家族內直系血親有人患有糖尿病，那患者患病的幾率就會很高，這也是導致患者患病的主要因素。（3）先天基因異常導致的疾病。肥胖人群會引起身體基因轉錄的異常，如果肥胖者能夠控制體重，並將體重減輕10%，就會降低50%的糖尿病發病率。

肥胖引發糖尿病的主要原因：（1）從共同土壤學來説，肥胖、糖尿病、高血壓、冠心病、高血脂具有共同發病的基礎，也就是説這類人對胰島素利用率下降，生物學效應反應降低，表現出胰島素抵抗，胰島素主要作用器官是肝臟、脂肪、肌肉等。（2）瘦素抵抗。糖尿病患者導致肥胖的原因，主要是瘦素抵抗，患者體內脂肪存儲量沒有及時傳遞到大腦中，所以大腦無法發出反射信號，不能抑制脂肪的存儲，從而導致肥胖。肥胖人群體內瘦素非常多，發生糖尿病的幾率也就越大。（3）壞死因子的原因。大量堆積的脂肪細胞會産生壞死因子，在其作用下，會抑制胰島素和血糖的結合，這樣會導致血糖飆升。（4）脂連素缺乏。人體內的脂連素不容小覷，其作用非常廣泛，如具有降糖、抗炎、對抗胰島素抵抗等作用。肥胖的人體內脂連素缺乏，難以在人體內發揮出自己的優勢與作用。（5）脂毒作用。肥胖人群脂肪堆積導致體積變大，此時脂肪存在外溢的情況，同時會附著在周圍組織器官上，進而引起脂肪肝、動脈硬化等疾病。（6）節儉基因作用。經過人類的不斷進化，産生了節儉基因，這種因子在體內經過轉化，從而讓脂肪堆積在腹部，這種狀態的肥胖患者更容易發生胰島素抵抗，也是糖尿病高發人群。肥胖糖尿病患者想要有效控制病情，並且早日康復，最關鍵的因素在於減肥，怎樣科學健康減肥，以下將重點闡述與分析。

2、肥胖糖尿病患者怎樣科學健康減肥？

肥胖糖尿病患者減肥，要做好充足的心理準備，不要急於求成，也不要斷斷續續。要制定一個完善的減肥計劃，在減肥的同時還要做到營養均衡，不能單純靠挨餓，過度節食會營養失調和丟失肌肉，肌肉是體內消耗葡萄糖的主要器官。減肥需要循序漸進，體重減輕的速度不宜過快，在1-3個月應減重1-2公斤為宜，在減肥過程中，不應感受到饑餓和疲勞感，這樣的減肥過程才算的上健康科學的。

2.1適當限制飲食的攝入

導致肥胖的主要原因就是多吃少動，想要減肥更有成效， 那就需要少吃多動，保證人體內攝入的熱量少於消耗的熱量，這樣會抑制脂肪的堆積。但很多肥胖者不願意採取這種簡單有效的方式，尤其針對糖尿病患者，更不能讓其絕食挨餓。經過相關研究結果顯示，一個人想要養成良好的行為習慣，就要轉變一種不良的行為習慣，這個過程至少需要3周時間。針對糖尿病肥胖患者來説，控制飲食並不是所謂的饑餓方法，而是要均衡膳食的攝入與吸收，運用正常的飲食來取代過多的飲食，同時還要保證營養的均衡。患者在減肥的前幾天，會由於進食量減少，而出現沒有飽餐的感覺，有時還沒到下一餐時間，就會出現頭暈、眼花、心悸等情況，這時就是低血糖的表現。

在患者控制飲食的過程中，哪些食物有利於減肥呢？選對操作食物至關重要。（1）鱈魚+番茄，鱈魚肉中含有豐富的蛋白質和不飽和脂肪酸，對於身體內脂肪的分解具有極強的作用，而番茄中含有大量的番茄紅素，能夠與水相融，從而形成良好的膳食纖維，對身體和皮膚都具有很好的療效。（2）蘋果+優酪乳，這兩種食材中含有豐富的蛋白質和水溶性膳食纖維，能夠讓減肥者快速産生飽腹感，同時還不會增加身體內熱量的攝入。另外，優酪乳中含有活性益生菌，能夠幫助患者保持腸道均衡，幫助腸道清理垃圾。（3）美式咖啡+全麥麵包，咖啡中含有咖啡因，是失眠患者治療面部浮腫的有效方式，同時還會抑制脂肪囤積。全麥麵包不含糖分，只有天然孝素和素纖維質，會讓人感受到飽腹感，同時能夠溫和養胃。（4）檸檬水+山藥+雞蛋，檸檬水中蘊含豐富的維他命C和植物單寧，是天然的鹼性食物，如果能夠長期飲用這種水，不僅能夠減輕患者體重，還會調節患者身體機能；山藥是“上品”之藥，藥食同源，其性平，味甘，入脾，肺，腎經，具有補肺，健脾，補腎填精等功效，山藥的血糖生成指數不高，膳食纖維含量又比較高，對於血糖的控制非常有益的（5）雞肉+菠菜，雞肉是減肥的佳品，是脂肪含量最低的肉類食物，多進食一些也不會導致脂肪形成，反而還會幫助患者增強飽腹感。菠菜裏面含有豐富的植物纖維和綠葉素，能夠幫助患者凈化血液中的游離脂肪酸。

2.2堅持適當的運動幫助脂肪分解

運動可以加快人體內熱量的消耗，提高胰島素的敏感性，治療糖尿病的療效遠超過降糖藥。研究數據結果顯示，年齡較小的肥胖糖尿病患者，可以通過運動方式達到標準體重，從而快速進入病情恢復期。糖尿病患者運動頻率應保持在每分鐘步行100步。飯後步行30分鐘，不僅能夠增肌還會消耗所進食熱量的50%，同時還會讓血糖降低1-2毫摩爾/升。倘若患者步行60分鐘，可消耗剛進食熱量的70%以上，降糖效果也會更加顯著。以此，針對肥胖糖尿病患者要堅持每天步行60分鐘，這樣能夠消耗200卡熱量。

2.3中藥代茶飲方助力降糖減脂

常用方：荷葉6g、桑葉6g、決明子6g、山楂10g、玉米須6g。每日一劑代茶飲，口感比較友好。

我們團隊進行醫學營養管理治療的過程中發現：如果能夠科學的增肌減脂，很多糖尿病的病情是可以逆轉減藥甚至停藥的。總之要做到科學減肥，患者首先要了解減肥的重要性，其次要合理控制飲食攝入和結構，選擇高營養低熱量的食物，根據體重和身體素質選擇合適的運動方式，也可以在醫生和營養師的共同幫助下，早日達到正常體重，跟糖尿病藥物説拜拜。

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