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世界中醫藥學會聯合會脊柱健康專業委員會標準審定委員會韋以宗 湯耿民（加拿大） 周霞

中醫整脊科是一門繼承創新的學科，調曲復位是其主要技術。而調曲復位所運用的正脊骨十法和牽引調曲法，部分是古籍文獻已有記載而世代傳承下來的，部分是在整理古籍文獻過程中發現，加以研究提高而應用於臨床的。這些技術經過科學研究和臨床實踐總結，明確其操作規範、適應症、禁忌症及注意事項，輯錄于2006年出版的《中國整脊學》。爾後又經全國專家論證，作為《中醫整脊常見病診療指南》的主要技術。這些技術都是源自中醫傳統文獻記載，既不是什麼人發明，更不是外國傳來，其中一些技術發明比西醫早幾個世紀。現將這套技術的古籍文獻記載作一簡介。

一、正脊骨十法

正脊骨十法正脊骨法，又稱正骨法，臨床常用有以下十法。

1、按脊松樞法：是按壓脊椎，松解頸胸、胸腰樞紐關節的手法。此法最早文獻記載是《黃帝內經》的《素問•氣府論》：“督脈生病治督脈，治在骨上”。《素問•繆刺論》：“數脊椎俠脊，疾按之應手如痛”。“按摩勿釋，著針勿斥，移氣于不足，神氣乃得復”，“病在筋，調其筋，病在骨，調其骨，”（《調經論》），清代，咸豐年間，劉聞一著《捏骨秘法》，其專列“捏脊骨法”，“凡背骨疼，何處疼，一定何處高。治法：用大指向脊骨高處略略一按，與高低脊骨相平，即愈。”

2、寰樞端轉法：用於整復寰樞關節錯位的方法，用手指端提輕輕旋轉復位的手法，此法源於治頸椎創傷，最早記載為元朝李仲南《永類鈐方•風損傷折卷二十二》（西元1331年）：”凡摔進頸骨……醫用手挼捺平正”（挼即按、揉）。清朝，日本人二宮獻彥可在中國學習中醫正骨後編成《中國接骨圖説》（又名《正骨范》1807年出版），該書將寰樞椎稱之為“旋臺骨”，“此骨傷共分五證……而左右廢活動者，用熊顧子法第一提之。左右歪邪，項強不能顧者，熊顧母法提頓之……徐徐搶解整理之”。

3、牽頸折頂法：取仰臥位，醫者用手掌牽頭顱，另一手沿頸椎推拿折頂的手法。此法源自《永類鈐方》對頸椎損傷的“挼捺法”。元朝《回回藥方》（約1368年）：“若脖項骨節脫了，其治法一人托向前，一人于骨節上緩揉令其軟，然後入本處”。清朝《捏骨秘法》：“捏頭項法（二條）凡脖錯捩（傷跌），俱是向後錯頭，必俯而不直。治法：用左手托住前邊，右手向疼處略稍按，按左手稍有知覺即止”。《中國接骨圖説》名“熊顧子法第三”（圖1）。

 4、頸椎旋提法：指將頸椎旋轉並向外上方提起的手法，又稱“頸椎旋轉法”。此法最早文獻記載是西元610年，隋朝巢元方的《諸病源候論·風病諸候》描述養生方導引法：“一手長舒，仰掌合掌。一手提頦，挽之向外，一時極勢二七，左右亦然。手不動，兩向側勢，急挽之，去頸骨急強，頭風腦旋，喉痹，膊內冷注，偏風”。這是自我旋轉頸椎的手法，其治療疾病是典型的今天稱之為“頸椎病”的症候。後來，明朝的《按摩導引養生秘書》繪圖説明。《中國接骨圖説》熊顧法，即是此法。“熊顧母法：使患者開兩踵于臀外而安坐，醫在其背後，踐開兩腳而直立，低頭視患者之額上，安右手于額中央，翻左手以虎口挾持其項骨，指頭用力把定髮際玉枕骨下陷處，翻右手截其頤于掌上，前後相圖。左手自肩用力提之，右手應左手之提，自下抬之，務勿不正左右齊一，令右顧三次，然後當患者頭後於胸膛。以左手按額中央，翻右手拉持項骨，載頤于左手掌上如前。令左顧三次”。（圖2）

               

圖1、熊顧子法第三                       圖2、熊顧法

  5、提胸過伸法：患者端坐，術者站在背後用膝頂上段胸椎，雙手抱胸後伸，或僅用雙手抱起過伸胸椎的手法。此法源自唐朝孫思邈《備急千金要方•老子按摩法》（西元652年）“兩手相叉頭上過，左右申肋，兩手拳反背上，掘背上下三遍。兩手反提，上下直脊三遍”。元朝《永類鈐方•風損傷折卷二十二》：“胸脅傷：凡胸前跌出骨，不得入，令患人靠突處，用兩腳踏患人兩腳，卻用雙手抬其肩胸起，其骨自入”。清朝《中國接骨圖説》稱為“糜風法”：“ 糜風母法：使患者叉手盤立，醫坐其背後，立右膝跂左踵，置臀于跟上，右腕當脾俞，其指頭向脅肋骨橫推之，其肘尖架住膝頭，以為用力地。插入左手于腋下，屈臂如軒，伸五指橫左乳上，掌後腕骨在胸肋擁抱之，使患者體微仰，而撓于後。右手承載患者體，以微推出意轉回之。其回也，左手從肩，右手從腰，徐徐為之，勿疾速焉”。

  6、胸腰旋轉法：指旋轉胸腰段的手法。此法源自《備急千金要方•老子按摩法》：“兩手相叉頭上過，左右申肋十遍，兩手拳反背上，掘脊上下三遍。兩手反提，上下直脊三遍”。《中國接骨圖説》稱之“糜風法”：“糜風子法第二：使患者正立，佐者一人在前跋扈，以兩手搭住患者兩肩上，醫蹲患者背後中央，跗兩手肘尖于兩膝頭。兩腕骨橫當胛骨下。四指斜向兩腋擁之，佐者推右肩，則醫捺右胛承之，推左肩則捺右胛承之，如被靡風狀，左右數次“。

 7、腰椎旋轉法：指旋轉腰椎的手法。此法源自《備急千金要方•老子按摩法》：“兩手搽左右捩身二七遍，兩手捻，左右扭肩，兩手抱頭，左右扭腰二七遍”。捩：旋轉、扭轉之意。《中國接骨圖説》稱為“燕尾法”：“燕尾母法：使患者上其右髀側臥而半屈其膝，醫立其腰後，跋扈折腰，以左手掌，捺罨髀樞尖骨。右手屈四指，鉤住膝頭舉試之。要髀骨尖頭入于掌心，若不入則更為焉。更屈承舉膝頭，托送患者乳下季脅間，乘勢向下頓挫回轉之。當其回轉曳伸也。左掌以推髀樞尖，帶自外面向於背之意，以掌推臀則應機而復焉”。

8、腰骶側扳法：患者側身，術者按壓骨盆及上胸段，反向側扳的手法。此法源自《中國接骨圖説》之“騎龍法”：“ 騎龍母法：使患者俯臥，而伸腳屈右膝，醫立在腰側，開兩腳跋入其右足於患者胯間，屈腰下左手探求腰間脊骨之合縫處。逆掌押其骨尖，下右手持膝頭，屈上如燕尾法，乘勢回轉曳伸之。當其回轉曳伸時，以左掌緊捺骨尖，要在中其肯綮焉“。

9、過伸壓盆法：患者俯臥，術者將患側下肢後伸，用肘按壓骨盆髂嵴的手法，《中國接骨圖説》稱“燕尾法”：“燕尾子法第二：使患者側臥如母法，插入疊被于裹簾所縛傷股間，佐者對立患者面前，兩手持被前端，醫右手斜合持補後端。而提舉之，左手緊捺髀骨尖。回轉如母法。其右手不及腳，只被中將送之也。亦要徐遲其曳也，乘勢而復其位“。（圖3）

                

圖3、燕子尾法第二                     圖4、《永類鈐方》頸椎快速復位法

10、手牽頂盆法：患者仰臥或側臥，術者一手牽患肢，用足跟頂壓骨盆的手法，源自《中國接骨圖説》稱為“燕尾法”：“燕尾母法：使患者上其右髀側臥而半屈其膝，醫立其腰後，跋扈折腰，以左手掌，捺罨髀樞尖骨。右手屈四指，鉤住膝頭舉試之”。

二、牽引調曲法

1、頸椎牽引法：指用頸頜四頭帶牽引頸椎的方法，是頸椎病常用的治法。此法源自元朝《永類鈐方》治頸椎骨折脫位，該書“風損傷折卷二十二”載：“凡摔進頸骨，用手巾一條，繩一莖，係在杠上，垂下來，以手巾兜下頦下方令腦後繃接繩頭，卻以瓦罌一個，五六寸高，看木凳淺深，斟酌高低，令患人端正坐其罌上，令伸腳坐定。醫用手挼捺平正，説話不覺，以腳踢去罌子。在左，用手左邊掇出；在右邊右邊掇出。又一法，令患人臥床上，以手擠其頭，雙足踏兩肩即出”。後世《骨繼療法重寶記》據此文繪圖示（圖4），清朝胡廷光編《傷科匯纂》（西元1808年），將此法名“汗巾提法”（圖5）。而法國人加利森（Glison）吊帶應用是17世紀。1933年Grutchfield才報導應用快速牽引復位頸椎骨折脫位。由於社會因素，導致醫學界認為頸椎牽引是西醫的發明，實際上“加利森吊帶”較中國醫學晚300多年。

2、骨盆牽引法：指用布兜繃骨盆和上半身進行對抗牽引的方法。中醫整脊主張青年人可用仰臥位牽引，中老年人用俯臥位牽引，稱“一維牽引”。此法源自14世紀元朝的《永類鈐方》，該書“風損傷折卷二十二”載：“腰腳臀盆兩腿膝傷，凡腰骨損斷，先用門扉一片，放斜一頭，令患者復眠，以手捍止（即雙手攀門板邊上），下用三人拽伸，醫以手按損折處三時久”。意思是讓傷者俯臥于頭低腳高的門板上，雙手攀門板，用三人拔伸雙下肢，醫者用手按壓損傷處。這是一種過伸牽引復位法，而西方醫學應用此法在20世紀，稱華生——瓊斯氏法（Watson—Jones）較中國醫學晚6個世紀。《回回藥方》也記載這種過伸牽引復位法，該書卷三十四載：“治脊梁骨的法，……凡是近臀的平骨有損折，其治法極佳。若損傷向裏疼與簽，尤其大小腿的骨皆麻了。此等治法，令病人覆臥，用有力者二人扯其大腿，又令一人扶其胸膈，並乎，醫人用力揉其臀輳接碎骨，後縛搨藥拴係之，方令病人仰臥，以一硬枕放脊背骨下”。這是過伸牽引手法復位後，腰背墊枕法。此法至今還應用於臨床。該書還記載：“若此骨損折，近臀將一長布片內貯棉花或毯子多少相勻縫一帶如捎子入胯內，用有力者二人前後各舉一頭向上扯拉”。這是用布兜牽引骨盆的最早文獻記載。

3、二維牽引調曲法：此法用於腰椎間盤突出症並單下肢痛的方法。二維指骨盆和痛肢二個方向的牽引調曲法。此法源自《永類鈐方》的過伸牽引復位法，將牽雙下肢，改為僅牽引痛肢。

4、三維牽引調曲法：此法用於治療腰椎前滑脫症，仰臥位懸吊雙下肢及骨盆的方法。所謂三維，指骨盆和雙下肢三個方向，源自清朝胡廷光的《傷科匯纂》（西元1815年）的“腹部枕缸法”：“夫腰骨斷者令患人伏臥凳上，又縛其兩足兩腿于凳橫木，如此則鞠曲其腰，折骨自入窠臼矣。是治折斷陷入之腰骨”。胡氏此法是治療過伸型腰椎骨折（即骨折向前移位），而臨床常見的腰椎前滑脫與骨折前移位同理，因此，改良此法讓患者仰臥，懸吊雙下肢和骨盆，使滑脫復位。

5、四維牽引調曲法：此法通過牽引雙下肢，使腰背過伸懸吊，達到牽引兩側腰大肌和豎脊肌（四組肌肉）調整椎曲的方法。此法源自《永類鈐方》的過伸牽引復位法以及危亦林《世醫得效方·卷十八》（西元1337年）的懸吊法：“背脊骨折法，凡剉脊骨不可用手整頓，須用軟繩從腳吊起，墜下身直，其骨使自歸窠，未直則未歸窠，須要墜下，待其骨直歸窠”。

 

 

 

 

責任編輯: 李哲