路志正：益氣養陰和胃治産後惡露不絕

【病 案】

王某，女，37歲，2014年6月14日初診。

患者主訴産後惡露不盡50天。患者于4月25日剖腹産一健康龍鳳雙胎後，惡漏一直不斷，至42天時突然出現出血量增加，顏色鮮紅，漸至暗紅，現仍有惡露，伴下腹隱痛，平時汗出如滴，以自汗為主，納呆，近日出現胃脘部脹痛，食後痛甚，空腹疼痛減輕，夜寐尚可，時伴有腰膝痛，二便調，四肢關節疼痛，伴右側偏頭痛，望其面色萎黃，精神欠充，舌體胖、舌質暗紅、苔薄白微滑，診其脈細、尺稍弱。

路志正辨證後認為，證屬氣陰不足，衝任不調，治宜益氣養陰，和胃暢中，佐以止血活血為法。

方藥：西洋參（先煎）10克， 生黃芪15克，功勞葉15克，麥冬12克，火石斛12克，生山藥15克，炒白術12克，側柏葉12克，阿膠珠6克，艾葉6克，炮姜8克，炒三仙各12克，醋元胡10克，醋香附9克，炒白芍12克，炙甘草6克，伏龍肝10克，先煎水過濾，再煎上方，10劑水煎服，日1劑。

茶飲方：紅參（先煎）6克，小麥30克，玉竹10克，綠萼梅8克，百合15克，蓮子肉15克，仙鶴草15克，旱蓮草12克，三七粉（沖服）2克，炙甘草3克，代茶飲，2日1劑，7劑。

二診： 服上方後，患者惡露減少，腹痛、腰膝痛、四肢關節疼痛，偏頭痛均消；汗出、胃脘部脹痛減；納可、眠安，二便調，望其面色轉澤，精神轉佳，舌體胖、舌質淡紅、苔薄白，診其脈細。效不更方，繼進14劑，茶飲方同上。後復診，患者諸症皆愈。

【按】：産後惡露持續20天以上仍有淋漓不斷者，稱為“惡露不絕”，又稱“惡露不盡”。首見於《金匱要略•婦人産後病脈證並治》。産後惡露不絕發生的機理，主要是衝任為病，氣血運作失常所致。因衝為血海，任主胞胎，惡露為血所化，而血源於臟腑，注于衝任。若臟腑受病，衝任不固，則可導致惡露不絕，其病因有氣虛、血熱、血瘀之不同。而路志正治療此證，以益氣養陰，和胃暢中，佐以止血活血為法。俾脾胃調和，氣陰充足，熱清血靜，衝任得調，則惡露自清，諸症自除。

（作者：劉建）