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•朱良春在特色用藥方面，一是運用藤類藥。朱良春先生指出，藤類藥善於攀越纏繞，質地堅韌，不但具有祛風除濕、行氣活血功效，更是通絡引經之使藥佳品，用於痹證尤宜。以青風藤和忍冬藤合用，取藤莖類祛風濕藥有通行經絡、疏利關節、緩急止痛之功，青風藤、忍冬藤寒熱各異，組成藥對，相互制其寒熱之性，療效更為顯著，適應證更為廣泛。

•二是重用穿山龍。穿山龍為薯蕷科植物穿龍薯蕷的根莖，味苦性平，入肺、肝、脾經，有扶正氣、祛風濕、通血脈、蠲痹著之功，《中華本草》言：祛風除濕，活血通絡，止咳定喘，現代藥理證實對細胞免疫和體液免疫具有調節作用，是治療痹病的主要藥物之一。

幼年特發性關節炎是小兒時期一種常見的結締組織病，以慢性關節炎為其主要特點，可伴有全身多系統損害。常見症狀為發熱，皮疹，關節對稱性腫脹、壓痛和晨僵等。現代醫學認為，其發病與免疫有關。

【病機治則】

小兒臟腑未充、脾腎不足是病源

頑痹（幼年特發性關節炎）多發于16歲以下的少年兒童。小兒者，臟腑未充，形體不盛，脾、腎兩臟常有不足，先、後天皆有失養虧虛之害，百病自然叢生。

腎者，先天之本，主藏精，孕天癸等精微物質，內寓元陰元陽，為各臟腑陰陽之根本，精者，身之本。患兒先天稟賦薄弱，精虧，身之本不固，易發該病。又腎屬水，人之陰精之所藏，但一水不勝二火(君火、相火)，所以陽常有餘，陰常不足，腎常虛，筋骨難成，關節受累，發為該病。

脾為後天之本，主運化水谷精微，為氣血生化之源，小兒生長髮育迅速，生長旺盛，對營養精微需求較成人相對較多，但小兒脾胃薄弱，且不知飲食自節，稍有不慎即易損傷脾胃引起運化功能失調出現嘔吐、食滯、泄瀉、厭食等病證。

腎為先天之本，脾為後天之本，先天之精需要後天水谷精微的濡養，後天水谷精微又需先天之精的輔助運化，兩者相輔相成，脾土虧虛會影響腎水功能，腎水不足又會反侮脾土運化，彼此相生相剋，相乘相侮，導致脾虛、腎虛或者脾腎兩虛。

明確診斷、早期治療是關鍵

幼年特發性關節炎發生在16歲前生長髮育期間，易誤診為兒童時期生長痛。該病的診療首先要做到早發現、早診斷、早治療。聖人不治已病治未病。首先是抓住核心病機辨治，以核心病機為軸心進行辨證施治，以“益腎壯督”治其本，“蠲痹通絡”治其標的治療大法，“濃縮益腎蠲痹丸”為其代表方藥。全方以補益肝腎精血、溫壯腎督陽氣與祛邪散寒、除濕通絡、滌痰化瘀、蟲蟻搜剔諸法合用，扶正祛邪，標本兼顧，故臨床療效顯著。朱良春先生的“益腎蠲痹法”治療風濕病，是運用中醫整體觀念、辨證論治精髓的典範。早期治療非常重要，及時採用中醫藥干預治療，可避免病情的發展，具有獨到的優勢。筆者在臨床上觀察發現，“益腎蠲痹法”用於該病的治療，療程越長，療效更佳。治療期間可以逐漸撤減激素及免疫抑製劑，直至停服；對長期服用激素導致生長髮育停滯和骨質破壞者，具有促進生長髮育、修復骨質破壞的作用。對於某些病程綿長，反覆發作的患者，必須守效方耐心治療，積極配合，堅持按療程服藥，大都能收到滿意的效果。

【分型論治】

邪熱瘀毒，痹阻經脈

治法：清熱解毒，蠲痹通絡。

方藥：蠲痹東加青風藤15克，金剛骨30克，拳參15克，忍冬藤15克，葎草15克，白薇10克，鳳凰衣6克，莪術6克。

隨症加減：邪熱襲肺，發熱咳喘，加牛蒡子6克，金蕎麥20克，魚腥草15克；濕熱濁毒，壅滯三焦，加虎杖10克，秦艽10克，碧玉散15克；邪鬱少陽，樞機不利，加炒黃芩8克，柴胡10克；熱毒熾盛，氣營兩燔，邪入心包，加寒水石15克，羚羊粉0.6克，人工牛黃0.6克；斑疹隱隱，皮膚瘙癢，舌質紫加地膚子10克，白鮮皮15克，赤芍10克；關節腫脹明顯者加白芥子10克，穿山甲4克；關節疼痛劇烈，舌苔膩者加延胡索15克，制南星15克。

寒濕鬱久，化熱傷陰

治法：清化鬱熱，蠲痹通絡。

方藥：蠲痹東加青風藤15克，金剛骨30克，川桂枝6克，制川烏6克，生白芍15克，知母8克，生地12克，拳參15克，忍冬藤15克，鳳凰衣6克，莪術6克。

隨症加減：邪熱偏盛者，酌減桂枝、川烏用量，加虎杖10克或黃柏10克，葎草15克；陰傷明顯，舌紅，大便幹者重用生地（一般用量20~30克為宜），加川百合15克，地骨皮10克；濕邪久留，脾氣不足，加防己10克，生白術15克，生黃芪15克；肝脾、淋巴結腫大，加生半夏8克，生薏苡仁20克，虎杖10克，肝功能異常可加復肝膠囊口服。

正虛邪戀

治法：益腎培本，蠲痹通絡。

方藥：蠲痹東加青風藤15克，金剛骨30克，生黃芪15克，骨碎補15克，補骨脂15克，枸杞子10克，生地10克，熟地10克，鳳凰衣6克，莪術6克。

隨症加減：氣血虧虛，納少便溏，貧血乏力者生黃芪改為30~50克，加黨參12克，當歸8克；肝腎虧虛，骨質破壞，或生長髮育受到影響者，加鹿角膠6克，龜板膠6克，淫羊藿15克。

注意事項：以上藥物劑量為10歲到16歲患者劑量，如小于10歲，則按身高、體重折算的體表面積使用；超過16歲患者一般可按成人劑量使用，或2劑藥煎服3天。

【辨證施護】

高熱皮疹患者加強保暖教育及監督，觀察記錄患者的發熱、 皮疹情況；腫痛關節可予外敷芙黃膏之類，特別注意觀察並及時處理患者合併上呼吸道感染的情況，體溫升高者囑其注意休息，科學補充水分，體溫在 38℃以上時，可遵醫囑給予清熱解毒類製劑。

正虛邪戀患者注意觀察患者的飲食情況、消化道反應，面色、 活動能力等整體情況，氣血不足可用西洋參、枸杞子、大棗等泡茶飲，可在做菜時合理加入當歸身、黃芪等，脾胃虛弱者建議服食山藥、蓮子、黨參、大棗，虛寒或血虛明顯可服當歸生薑羊肉湯，鼓勵患者改善飲食，指導藥膳調補。

除急性發熱外，患兒在藥物治療的基礎上還應參加適當的運動，盡可能像正常兒童一樣生活。定期進行裂隙燈檢查以儘早發現虹膜睫狀體炎。醫生要指導家屬幫助患兒克服因慢性疾病或殘疾造成的自卑心理，增強戰勝疾病的信心，讓患者多與其他孩子一起活動、遊戲等。只要家長重視、患兒配合、 堅持規範治療，患兒能維持正常的關節功能，像其他正常兒童一樣享受豐富多彩的生活。

【典型醫案】

馮某，女，6歲，南京人，初診：1993年。

患者發熱皮疹，伴四肢關節腫痛，當地醫院檢查診斷“幼年特發性關節炎”，治用“醋酸潑尼松片”2年余，發熱皮疹逐漸消退，後減少激素劑量，四肢關節腫痛反覆，腫痛僵硬，痛勢綿綿，日輕夜重，且出現“滿月臉”，神疲乏力，食納欠馨，舌苔白膩質淡紅，脈細小弦。查RF正常，CRP：23.6mg／L，ESR：52mm／h，血常規提示中度貧血。病屬“頑痹”，證屬腎虛脈痹，邪熱瘀阻，氣陰虧耗。症情複雜，治療頗為棘手。當以益腎培本，蠲痹通絡為法，以觀察之。

處方：①青風藤20克，金剛骨30克，忍冬藤15克，秦艽10克，當歸10克，雞血藤20克，生黃芪20克，桂枝8克，生白芍15克，生地20克，熟地12克，炙甘草6克，鳳凰衣6克，15劑，1劑加水煎湯600毫升，一次150毫升，兩天分服；②益腎蠲痹丸4克，每日3次，口服；③醋酸潑尼松片10毫克，每日1次。

患者堅持函診郵藥，守“益腎蠲痹法”治療1年余，關節疼痛好轉。1995年患者復查各項風濕指標均正常。已停用激素，庫欣綜合徵已消失，唯下肢膝踝關節腫脹不適，屈曲活動不利，食納一般，二便調，夜寐時有盜汗，舌淡苔薄白微膩，脈細。中藥調治鞏固，處方：蠲痹東加青風藤20克，金剛骨30克，忍冬藤15克，女貞子15克，當歸10克，熟地15克，雞血藤20克，生黃芪20克，骨碎補20克，補骨脂20克，桂枝8克，生白芍15克，漢防己8克，生薏苡仁20克，陳皮6克，炙甘草6克，30劑，一劑煎湯600毫升，分兩天服用，一次150毫升。

上方服用半年，後間斷服用益腎蠲痹丸治療，2000年筆者去南京出差，給予面診，患兒一切正常，全身關節無明顯腫痛，活動如常，基本達到臨床治愈，唯身高較矮。

2014年患兒父親介紹系統性紅斑狼瘡患者來院就診，得知馮某大學畢業後在上海工作，現已談婚論嫁，一切正常。

按：幼年特發性關節灸是一種全身性免疫系統疾病，對多臟器功能均有損害，且對患兒身心發育有很大影響，西醫治療僅能改善臨床症狀。“益腎蠲痹法”治療不僅可以降低激素毒性作用，還能控制病情，堅持治療甚至可以達到臨床治愈的目的，臨床值得推廣應用。

朱良春先生對幼年特發性關節炎的中醫治療有成熟的診療經驗，其中大致可分為邪熱瘀毒；寒濕鬱久，化熱傷陰；正虛邪戀三型。該案辨證以腎虛脈痹、邪熱瘀阻為主，方藥選以烏梢蛇、炙蜂房、熟地、生黃芪及穿山龍(或金剛骨)補益脾腎，配以雞血藤、忍冬藤、青風藤及地龍、炙僵蠶活血通絡，據其寒熱加秦艽、生地涼血和營。1年後邪熱瘀阻病症緩解，其脾腎虧虛之本突顯，加用女貞子、骨碎補、補骨脂等益腎固本，酌情配以防己、生薏苡仁，取“防己黃芪湯”健脾利濕，療效顯著。

在特色用藥方面，一是運用藤類藥。朱良春先生指出，藤類藥善於攀越纏繞，質地堅韌，不但具有祛風除濕、行氣活血功效，更是通絡引經之使藥佳品，用於痹證尤宜。以青風藤和忍冬藤合用，取藤莖類祛風濕藥有通行經絡、疏利關節、緩急止痛之功，青風藤、忍冬藤寒熱各異，組成藥對，相互制其寒熱之性，療效更為顯著，適應證更為廣泛。二是重用穿山龍。穿山龍為薯蕷科植物穿龍薯蕷的根莖，味苦性平，入肺、肝、脾經，有扶正氣、祛風濕、通血脈、蠲痹著之功，《中華本草》言：祛風除濕，活血通絡，止咳定喘，現代藥理證實對細胞免疫和體液免疫具有調節作用，是治療痹病的主要藥物之一。三是注重蟲類藥的應用，如烏梢蛇、地龍、炙僵蠶等，在朱良春先生《蟲類藥應用》一書中有詳細介紹，此不做贅述。

責任編輯: 劉璟