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肖承悰，京城四大名醫之首蕭龍友先生之嫡孫女、學術繼承人，全國著名老中醫，第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，北京中醫藥大學東直門醫院資深專家，首席教授，主任醫師，博士生導師，傳承博士後導師，國家中醫藥管理局重點學科學術帶頭人，國家衛生計生委重點專科學術帶頭人，享受國務院政府特殊津貼專家。從醫51年，為傳承發揚中醫事業、學術發展、培養人才，做出了很大貢獻，治療婦科疑難病症療效顯著，具有獨特的學術觀點和治療方法，在國內外享有很高的聲譽。

肖承悰認為瘀血阻滯是子宮內膜異位症貫穿始終的基本病機。陽氣不足，寒凝血瘀是子宮內膜異位症和子宮腺肌病的主要病機。治療上，以宋代《太平惠民和劑局方》所載葫蘆巴丸為基礎方隨症加減。主要用藥為：葫蘆巴、巴戟天、吳茱萸、小茴香、鬱金、片姜黃、莪術、王不留行等。

宋代《太平惠民和劑局方》（以下簡稱《局方》）記載的葫蘆巴丸，是用來治療小腸氣、奔豚氣、疝氣的一首方劑，現代醫學多是對葫蘆巴單味中藥的研究，大多數也用來治療內科疾病，如降糖、降脂、降肌酐等。

肖承悰教授確獨具慧眼、細琢經典，獨具匠心地將《局方》葫蘆巴丸巧妙運用於子宮內膜異位症及腺肌症的治療上，臨床收效頗高，堪稱當代中醫婦科“異病同治、審因論治”的典範。

【中西醫對疾病的認識】

肖承悰告訴記者，隨著子宮內膜異位症在臨床上的發病率逐漸上升，越來越多的人開始關注這一疾病。

子宮內膜是子宮內壁的黏膜層，當有生長功能的子宮內膜生長在子宮腔以外的異常部位時，引起的一系列病變，稱為子宮內膜異位症。侵入子宮肌肉層，未擴散至漿膜層的稱為子宮肌腺症。

異位的子宮內膜仍受卵巢激素的影響，亦有週期性出血，異位症病灶內部出血刺激局部組織炎性反應引起疼痛，同時異位症病灶分泌前列腺素增加，導致子宮平滑肌痙攣，痛經勢必更加顯著，並成進行性加重。還引起周圍纖維組織的增生和黏連，以致在病變區出現紫褐色斑點或小泡，最後發展成為大小不等的紫藍色異位結節。

中醫文獻中沒有子宮內膜異位症這個病名，根據其主要的臨床表現，本病當屬中醫痛經、月經異常、不孕及癥瘕範疇。

中醫文獻中有些症狀的描述與子宮內膜異位症頗為相似。如《金匱要略》曰：“帶下，經水不利，少腹滿痛……”《婦人大全良方》雲：“婦人腹中瘀血者，由月經閉積或風寒凝瘀，久而不消，則為積聚癥瘕類。”《諸病源候論》曰：“血瘕病……令人腰痛，背脊痛，月水不時，乍來乍不來，此病令人無子。”

中醫認為，由於經産留瘀、素性抑鬱、素體腎虛、感受寒邪等原因，會導致婦女離經之血蓄積腹中，從而出現痛經、癥瘕、月經異常和不孕。

依據西醫對於子宮內膜異位症局部病症變化的認識，異位的內膜乃中醫的離經之血，停留于子宮腔內層以外的部位，留結為瘀，瘀血停積日久而形成癥瘕，故其主要病機是瘀血內停，阻滯胞宮、胞脈、衝任以及此外的脈絡，氣血運作失暢，不通則痛，衝任失調可導致月經紊亂、不孕等。

肖承悰解釋説，此離經之血乃瘀血，唐容川《血證論》説：“既然是離經之血，雖清血、鮮血，亦是瘀血。”此瘀血只能隨著腎氣、天癸、衝任的變化定期的藏而不能正常的“排泄”，瘀血無出路，只能月復一月地堆積，必成癥瘕。

導致瘀血的原因有外感寒邪、寒凝血瘀；肝氣鬱滯，氣滯血瘀；經行産後余血留滯，血停而成瘀血；或腎氣虛弱，無力運血而成瘀血；或熱灼血瘀，瘀熱內結。瘀血阻滯，必定導致氣機不利，升降條達失司，水液代謝失常，濕濁停聚成痰，造成痰瘀互結。而異位內膜的出血日久造成周圍組織的纖維化及黏連，中醫認為是痰瘀凝聚的癥積。

中醫辨證論治的要點是根據病史的長短，疼痛感的性質、程度，包塊的大小、質地，體質的強弱，以辨虛實。治療原則以活血化瘀為大法，配合行氣、散結、化瘀、消瘕、補腎、益氣等。主要優勢是攻補兼施，消瘕助孕，不抑制排卵。

【陽虛寒凝血瘀為主要病機】

肖承悰總結多年的臨床經驗，仔細分析其臨床表現特點，發現多數患者疼痛以冷痛為主，伴見一派虛寒之象。所以，肖承悰認為瘀血阻滯是子宮內膜異位症貫穿始終的基本病機。陽氣不足，寒凝血瘀是子宮內膜異位症和子宮腺肌病的主要病機。

肖承悰認為，對於子宮內膜異位症，雖然基本病機是血瘀，但臨床上也不應概用活血化瘀行氣之品，以免耗傷正氣。而應根據本病的病機特點採用溫經通絡、化瘀行氣止痛之法以治之。

因此病主要是因患者素體陽虛，導致寒邪侵襲，凝滯胞脈胞絡，血因寒凝，運作不暢而致的疼痛，其中陽氣虛為本，血瘀為標，但瘀血形成後，又成為致病因素，使病情進一步加重，故治療中應溫通並重，這樣不僅可以達到治病求本的目的，還可以增強活血化瘀的功效。其次，雖然瘀血留滯于內，但本病臨床上以疼痛症狀為最痛苦的主訴，故在臨證治療選方用藥時會標本同治，止痛同時化癥。

【葫蘆巴丸治此病體現異病同治】

基於以上分析，在治療上，肖承悰以宋代《太平惠民和劑局方》所載葫蘆巴丸為基礎方隨症加減治療子宮內膜異位症和腺肌病，臨床證明其減輕和緩解痛經及盆腔疼痛的效果顯著。

《局方》中是這樣記載葫蘆巴丸的：“治大人小兒小腸氣、蟠腸氣、奔豚氣、疝氣，偏墜陰腫，小腹有形如卵，上下來去痛不可忍，或絞結繞臍攻刺，嘔惡悶亂，並皆治之：葫蘆巴（炒）一斤，吳茱萸（湯洗十次，炒）十兩，川楝子（炒）一斤二兩，大巴戟（去心，炒）、川烏（炮，去皮、臍）各六兩，茴香（淘去土，炒）十二兩。上為細末，酒煮麵糊為丸，如梧桐子大。每服十五丸，空心溫酒吞下；小兒五丸，茴香湯下。”

古籍對於葫蘆巴丸的記載認為，葫蘆巴丸治療症狀包括小腸氣、蟠腸氣、奔豚氣、疝氣；諸虛不足；元氣虛損、腹瀉雷鳴、中脘脹滿；一切寒濕腳氣、膝腿疼痛；大便不調、飲食無味等。肖承悰認為，子宮內膜異位症的臨床表現症狀，與《局方》中描述的“偏墜陰腫、小腹有形如卵、絞結”等極為相似，因此可以根據中醫“異病同治”原則，採用葫蘆巴丸加減治療子宮內膜異位症。

肖承悰認為，此方溫陽散寒、祛瘀通脈、行氣止痛。其中：葫蘆巴溫腎、祛寒、止痛，吳茱萸散寒止痛、溫中止嘔、助陽止瀉，川楝子行氣止痛，巴戟天補腎壯陽、祛寒止痛，川烏祛風除濕、散寒止痛，小茴香散寒止痛、理氣和中。此方用來治療子宮內膜異位症是對症的，但出於用藥安全和生育需求考慮，肖承悰將略有毒性不易持續久用的川楝子換成了鬱金，將川烏換成了烏藥或木香。主要用藥為：葫蘆巴、巴戟天、吳茱萸、小茴香、鬱金、片姜黃、莪術、王不留行等。

責任編輯: 劉璟