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李玉賢，男，1948年生，主任醫師，第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，新疆昌吉州中醫學會終身理事、新疆名中醫。從事中醫臨床40餘年，在長期臨床一線工作中，理論聯繫臨床實踐，逐步形成獨特的辨證思路及診療方法。

發表學術論文多篇，編輯出版專著《草山堂醫驗錄》一部，獲國家專利一項，依據健脾瀉濁法治療血濁的學術思想擬定的經驗方——化脂湯，臨床應用效果顯著。

組成：生大黃9克（後下），茯苓12克，清半夏12克，陳皮9克，炒枳實12克，生山楂12克，絞股藍12克，草決明12克，炙甘草9克。

功效：祛痰瀉濁，健脾益氣。

主治：血濁，證屬脾虛痰濕者。

用法：每日1劑，分2次水煎濾渣取湯汁450毫升，一日3次，每次150毫升，餐後半小時溫服；或開水沖泡500毫升，代茶飲。

方解：本方以健脾補中為本，祛濕瀉濁為標，在“瀉實”的基礎上兼以健脾清肝補虛。處方以大黃為君，除寒熱邪氣，逐五臟積聚，蕩滌腸胃，推陳致新，“六腑以通為用”。大黃正是以其“以通為補”的作用而發揮奇效。茯苓為臣健脾滲濕，尤其宜用於脾虛濕盛。佐以半夏辛溫而燥，最善燥濕化痰，陳皮理氣，燥濕化痰，使氣順痰消；枳實苦而微寒，入脾、胃、大腸經，苦泄力大，行氣力強，故為破氣之藥，性沉降而下行，功能理氣除痞，以除胸腹痞滿，兼能化痰以開痹，消積以導滯。生山楂能“化飲食，消內積”，又“消滯血脹痛”。絞股藍性寒味甘苦，無毒，入肺、脾、心、腎經，長于補氣養陰，益氣健脾，清肺化痰。草決明性味甘、苦、微寒，入肝經，清肝潤腸，緩瀉而加強瀉濁之效，甘草為使，益脾和中，調和諸藥。

加減運用：有飲食停滯者，加入炒麥芽9克，炒神曲9克，可消食導滯；有胸悶者，加入全瓜蔞9克，化痰寬胸；腹脹明顯，加入厚樸9克，合以原方中的枳實溫胃脘而除脹；睡眠較差並有脈滑者，加入竹茹12克，理氣化痰，溫膽和胃。

案例賞析：李某，男，39歲，于 2014年4月26日初診，正值穀雨節氣。主訴：頭昏、倦怠無力，反覆一年，加重一週。現病史：患者自訴近一年來常感頭昏，身體沉重，時有倦怠乏力，近一週來無明顯誘因症狀加重，偶感胸悶不適，無頭痛，無視物旋轉，無黑蒙，無噁心嘔吐。實驗室血脂檢查，提示 TC： 5.94mmol/L，TG：2.14mmol/L，HDL-C：0.92mmol/L；BMI指數25.1。刻下，患者形體肥胖，精神尚可，飲食如常，大小便正常。患者既往高脂血症病史3年余，嗜食肥膩之品，查體：T36.7℃，P80次/分，R21次/分，BP128/90mmHg；舌淡，苔白滑，脈小滑。

中醫診斷：血濁，證屬脾虛痰濕。

西醫診斷：高脂蛋白血症。

治法：祛痰瀉濁，健脾益氣。

方藥：生大黃9克（後下），茯苓12克，清半夏12克，陳皮9克，炒枳實12克，生山楂12克，絞股藍12克，草決明12克，炙甘草9克，全瓜蔞9克，7劑，日1劑，水煎服。

復診：患者大便較前順暢，自覺頭昏症狀明顯減輕，胸悶消失，前方去瓜蔞繼續服用7劑後，改為李玉賢主任醫師經驗方，院內製劑“化脂丸”繼續口服12周，復查血脂基本恢復正常。

按：由於飲食者，多傷人六腑，臨床中，“濕、腫、滿”皆可從脾來論治。而內濕之生，多由脾運不健，水谷之濕不化，或由恣食生冷肥甘，痰濕內蘊所致。飲食水谷通過胃的遊溢，脾的散精而成津液。其水液運作輸布，又依賴於脾的轉輸上行，肺的宣降以通調水道和腎的蒸化開闔，分清泌濁作用，而其首要尤在於脾胃。脾位居中焦，不但是人體氣機升降運動的樞紐，而且是水液代謝的重要場所。痰飲乃水濕積聚而成，造成水濕積聚之由，又因于脾胃之虛。如脾胃虛弱，上不能輸化散精以養肺，脾肺氣亦虛，易受外邪所犯，肺之敷布津液，通調水道功能失職，水液內停聚而為痰飲。因此治宜祛痰除濕，健脾益氣，善用大黃，清代楊栗山謂大黃，苦能瀉火，苦能補虛，世人但知大黃建良將之大勳，而不知有良相之碩德也，大黃與枳實、草決明相配合可使腸中垢膩得以外泄；與生山楂相配合可化積消脹。配合絞股藍可以清除血液中的血脂，同時配合茯苓，加強尿液排泄，有利於機體的新陳代謝，並配伍半夏、陳皮等品而奏奇效。

    （作者：李龑）

責任編輯: 劉璟