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（本報記者 楊 柳）腦積水是一種顱腦疑難病變，大部分由先天性引起，也有後天所得（如腦部炎症、外傷等）。其臨床主要表現為頭痛、嘔吐、視力模糊、頭顱增大，伴復視，眩暈及癲癇發作，並發癥多有智慧障礙、行動障礙、尿便障礙等，嚴重威脅人類的生命健康，甚至造成死亡。下面請跟隨記者對河南省鄭州市國醫堂腦病科主任韓彩紅的採訪，進一步認識腦積水。

腦積水是由多種病因引起的一種疑難病症，治療棘手，嚴重危害健康。普及腦積水相關知識及中醫治療方法，可以降低風險、減輕病痛。

腦積水分類

韓彩紅介紹説，腦積水有多種分類方式，依據病理來講，可以分為梗阻性腦積水和交通性腦積水：其中梗阻性腦積水又稱為非交通性腦積水或腦室內型梗阻性腦積水，是指病變位置處於腦室系統內或附近，阻塞腦室系統腦脊液迴圈而形成的，是腦積水中最為常見的一種。而交通性腦積水則是由於腦室外腦脊液迴圈通路受阻或吸收障礙所致，也會産生過多的腦脊液而致腦積水。依據病因分類，腦積水可分為創傷性腦積水、耳源性腦積水、感染性腦積水、佔位性腦積水及出血性腦積水；依據年齡分類，可以分為嬰幼兒腦積水、年長兒童及成人腦積水；依據發病速度，則分為急性腦積水、慢性腦積水、正常顱內壓腦積水及靜止性腦積水。

依據病因分類，腦積水可分為創傷性腦積水、耳源性腦積水、感染性腦積水、佔位性腦積水及出血性腦積水；依據年齡分類，可以分為嬰幼兒腦積水、年長兒童及成人腦積水；依據發病速度，則分為急性腦積水、慢性腦積水、正常顱內壓腦積水及靜止性腦積水。

腦積水的病因

韓彩紅解釋，造成嬰兒腦積水的常見原因是産傷後顱內出血和新生兒或嬰兒期化膿性、結核性或其他種類腦膜炎，另有一些腦積水病因不同。通常是由於腦脊液的吸收障礙引起，罕見情況下可由腦脊液的分泌過多造成。成人腦積水可由多種原因引起，臨床各種無不涉及，常見有顱內炎症，腦血管，腦外傷，各種內源性或外源性神經毒素，缺氧水和電解質紊亂，酸中毒，肝腎功能衰竭等都可通過不同機製造成液體在腦組織內積聚而成。病理病因.腦積水病因很多，常見的有以下幾種原因：先天畸形 如中腦導水管狹窄，膈膜形成或閉鎖，室間孔閉鎖畸形(第四腦室正中孔或側空閉鎖)，腦血管畸形，脊柱裂，小腦扁桃體下疝等。感染 胎兒宮內感染如各種病毒，原蟲和梅毒螺旋體感染性腦膜炎未能及早控制，增生的纖維組織阻塞了腦脊液的迴圈孔道，或胎兒顱內炎症也可使腦池，蛛網膜下腔和蛛網膜粒粘連閉塞。出血 顱內出血後引起的纖維增生，産傷顱內出血吸收不良等。腫瘤 可阻塞腦脊液迴圈的任何一部分，較多見於第四腦室附近，或脈絡叢乳頭狀瘤。其他 某些遺傳性代謝病，圍産期及新生兒窒息，嚴重的維生素A缺乏等。

腦積水的臨床表現

韓彩紅指出腦積水的臨床表現多種多樣，它與患者的年齡、患病程度的輕重和時間長短等因素有關。其中，嬰幼兒腦積水的臨床表現多見於發病的2～3周，會出現頭痛、噁心、嘔吐、視物不清等症狀；兒童則表現為頭大臉小，發育遲緩，顱內壓升高等現象，同時還伴有雙下肢肌張力增高、膝腱反射亢進、發育遲緩或嚴重營養不良；年齡大者則表現為反應遲鈍，記憶力喪失、尿失禁等。

    急性腦積水臨床表現一般為頭痛、噁心、嘔吐、視力障礙等；慢性腦積水則表現為顱內壓增高，可出現雙側顳部或全顱疼痛，噁心、嘔吐、視神經乳頭水腫或視神經萎縮、智力發育障礙及運動功能障礙等。

    韓彩紅介紹目前國內外對於腦積水的治療尚未形成一套完整體系，主要還是依靠導管引流術。但此方法創傷大、感染機會多、並發癥多，且單純依靠排水減壓的治療意義不大；並且隨著年齡增長所用引流管需要不斷更新，易造成腦及其周圍組織損傷，並不能達到根治目的。

    腦積水引起腦室擴大，腦實質相應減少，引發一系列生理病變。分為梗阻性腦積水、外傷性腦積水、感染性腦積水、先天性腦積水後遺症。常常表現為嘔吐、抽搐、斜視，眼球震顫，語言障礙，肢體癱瘓，共濟失調，行走困難和智力發育不全等症狀。

西醫配合中醫療效好

目前治療腦積水最普及的療法是腦室-腹腔分流術，也稱微創分流術，並被認為是比較有效的治療手段之一。部分患者還可以行三腦室底造瘺術。通過專業治療，大部分患者可以症狀緩解很多。病程較短的患者，術後大部症狀消失，若病程較長，則會長期遺留部分症狀。韓彩紅指出，採用中西醫結合的方式進行腦積水治療，療效最為顯著：首先進行局部外敷，同時內服中藥，以達到活血化瘀、健脾利水、疏通經絡的目的；接著利用金錢白花蛇、水蛭以疏通脈絡，再用西洋參大補元氣，最終達到消除血腫、復活神經、益腎健腦及改善腦部血液迴圈等功效，適用於治療各種類型的腦積水。

護理保健很重要

韓彩紅介紹，除了接受常規的臨床治療外，對腦積水患者進行科學的日常護理也是不容忽視的一環。

護理時要注意以下幾點：

•室溫保持在18℃～21℃，濕度55%為宜，定時通風換氣，保持病房空氣流通，為病員提供一個安靜、整潔、舒適、安全的治療康復環境。

•飲食應以開腦竅、通經絡、健脾益腎、填精益腦、強身易消化的食物為主。

•作好心理護理，護理人員應作到親切、熱情、耐心地照顧病員詳細了解病員的病情、家庭、社會環境，幫助病員及家屬樹立起戰勝疾病的信心，積極配合治療，變被動為主動，創造出一個接受治療康復的最佳心理狀態。

•定時測量患兒頭部，詢問有無噁心、嘔吐等病史。

•顱內壓增高時嚴密觀察生命體徵變化，特別是意識、瞳孔的變化，有無腦疝發生及顱內高壓三聯症(頭痛、嘔吐、視乳頭水腫)做好特護記錄，記出入量。

•應用甘露醇降壓時一定要快速滴入，在半小時內滴完，不可漏入皮下，以防局部皮膚組織壞死。

•預防並發癥，顱內壓增高時避免搬動，頭下墊以軟枕頭偏向一側並抬高15～30°，及時吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通暢，昏迷時注意保護角膜，預防褥瘡。

•危重病人做好搶救準備，必要時氣管切開。 

•對症護理，抽搐時通知醫生給鎮靜劑，有缺氧指徵時吸氧，高熱時退熱處理。

•指導家長或協助病員做功能訓練，以主動運動為主。

合理飲食巧調養

韓彩紅告訴我們，合理的飲食安排對於腦積水病人的康復十分重要，應注意以下幾個方面：補充足量不飽和脂肪。不飽和脂肪酸是腦細胞構成的主要原料，腦成分中50%~60%是脂肪（不飽和脂肪酸），其中主要是亞油酸，亞麻油酸和花生四烯酸等3種脂肪酸，尤其是前兩種是構成腦細胞的重要成分。因此，向腦提供品質優良、豐富的脂肪，可促進腦細胞發育和神經纖維鞘的形成。含此類物質較多的食物有：豬肉、鴨肉、雞肉、海魚、核桃仁、芝麻等。

補充適量維生素C

維生素C能促使細胞結構的堅固，並能消除細胞間結構的鬆弛或緊張狀態，使機體的代謝機能旺盛，是腦發育的必要物質，適量的維生素C可使大腦功能靈活、敏銳。含此類物質較多食物有葡萄、蘋果、梨、山楂、鳳梨、蘿蔔葉、番茄、卷心菜、綠茶、馬鈴薯等。

補充蛋白質

蛋白質是構成腦細胞的主要成分之一，佔腦幹重的30%~35%，是腦細胞興奮和抑制過程的主要物質基礎，在記憶、語言、思考、運動、神經傳導等方面都具有重要作用。含蛋白質較豐富的食物有：蛋類、魚類、大豆製品、乾果等。補充微量元素鋅微量鋅元素對維持腦的功能具有一定作用，並且鋅亦是超氧化岐化酶等抗氧化酶的輔酶，在抗衰老中具有一定作用。含鋅較豐富的食物有瘦肉、肝臟、蛋等。

 

責任編輯: 李哲