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【肥胖】

肥胖總括

《內經》將肥胖分為膏人、脂人、肉人。膏人是“蜘蛛型”，特徵是腹型肥胖，但肚皮薄、四肢細、臀部小；脂人是“蛤蟆型”，特徵是腹型肥胖，但肚皮厚、四肢粗、臀部大；肉人是肌肉發達，體重指數雖然超標，但無論是腹腔內還是皮下，脂肪都少。這三種類型肥胖，發展至代謝綜合徵及心腦血管病的危險性依次為：膏人>脂人>肉人。

亞洲，尤其在中國，有這樣一批“漏網”的代謝綜合徵高危人群，體重不超重，體重指數不高，但其體形特徵為肚子大、胳膊和腿細、臀小。我們把這類人，稱作“小膏人”。其患代謝綜合徵以及心腦血管病的可能性很大，應當引起重視。

肥胖治則

肥胖分兩類，即實胖和虛胖。大吃大喝致胖為實胖，少吃少喝也胖為虛胖。實胖者，由“飲食自倍”、代謝負擔過重而來；虛胖由代謝不足而來。“蛤蟆型”早期多為實胖，“蜘蛛型”多為虛胖。實胖為脾滯，虛胖為脾虛。血糖、血脂、血尿酸增高，屬脾滯者，治以通腑瀉濁、清熱降濁、芳香化濁；屬脾虛者，治以補腎益氣、健脾化濁。其治迥異。

仝氏健脾瘦身湯

組成：生薏米30克、茯苓9克、山藥15克。

功效：健脾利濕減肥。

主治：虛胖。表現氣喘吁吁、囊囊肚腩，手腳發脹或水腫，女性多見。

辨證要點：虛胖，俗稱“喝涼水也胖”，即食量不多仍胖，多為代謝能力低下。

治療要點：①上方可每日煮粥或煎藥，長期吃半年以上。②腰酸軟、性慾低下加枸杞子15克。

小陷胸東加味治療重度肥胖案

患者，男，15歲。肥胖10年，體重148千克，身高178釐米，身體品質指數（BMI）：46.71 千克/米2。舌幹苔厚膩，脈沉滑數。診斷：重度肥胖。證屬脾滯，治以通腑瀉濁、清熱化痰。予小陷胸東加味：黃連30克，清半夏30克，瓜蔞仁30克，生山楂30克，生薏仁120克，化橘紅30克，酒軍15克，佛手12克。服45劑後，體重減11千克。原方酒軍增至30克，加雲苓120克，澤瀉30克，葶藶子30克，萊菔子30克。服30劑，體重為125千克，BMI：39.45 千克/米2。上方加減治療6個月後停藥，體重減為102千克，BMI：32.19 千克/米2。

【脾癉】

肥胖、脾癉與消渴的關係

肥胖是2型糖尿病的主體，也常為始動因素，而以肥胖為根源的肥胖2型糖尿病便歸屬於脾癉範疇。若脾癉階段不能得到有效控制，便發展為消渴。所以肥胖發展為消渴，大體要經歷三個階段，即：肥胖、脾癉、消渴。《素問·奇病論》雲：“脾癉……此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”

《素問》關於脾癉的論述可以説明幾點：①古代糖尿病的主體人群和現代一樣，即肥胖。②肥胖→脾癉→消渴，是肥胖2型糖尿病發展過程中的三個階段。③脾癉的核心病機是中滿內熱。④消渴是由脾癉轉化而來。因此，僅以消渴來賅括糖尿病，或對等糖尿病，都是片面的。這也正是為什麼用消渴方治不了肥胖2型糖尿病的根源。

脾癉治則

脾癉，因飲食肥甘厚味，而致中滿內熱，此為壯火之由，耗損陽氣。此類病人，宜少食多動，必以苦寒折其壯火。故治此病，少食即是生氣，瀉火即是扶陽。（《素問·陰陽應象大論》：“壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣。”《素問·奇病論》論脾癉“肥者令人內熱，甘者令人中滿。”）

脾癉辨治心法

脾癉中滿內熱生，肥而糖尿兼代綜。

開鬱清熱是大法，啟脾復樞治達成。

調肝啟樞大柴胡，脾滯生痰小陷胸。

濕蘊腸道葛芩連，大黃黃連腑濁清。

脾虛胃滯瀉心類，脾寒胃癱喚理中。

脾癉之前責肥胖，脾癉不愈消渴迎。

注：脾癉的核心病機是中滿內熱，開鬱清熱啟脾為治療之大法。脾癉由肥胖發展而來，是肥胖轉化為各種代謝性疾病的過渡階段，涵蓋了一系列代謝性疾病的前期、早期。脾癉不愈便發展為消渴。肥胖、脾癉、高尿酸血症、血脂異常等疾病之集合即為代謝綜合徵。脾癉的治療：若屬肝胃鬱熱，治以大柴胡湯；脾滯痰熱，治以小陷胸湯；大腸濕熱，治以葛根芩連湯；胃腸實熱，治以大黃黃連瀉心湯；脾虛胃滯，治以瀉心湯類；脾寒胃癱（糖尿病胃輕癱），治以理中丸合小半夏湯。

（作者：沈仕偉 劉文科 于曉彤 周毅德）

責任編輯: 劉璟