劉柏齡：分期推拿治肩周炎

手法治療損傷，在我國隋代已很盛行，已有醫家主治“折跌”損傷，唐代著名醫家孫思邈曾用手法治療“失欠頰車”，即下頜關節脫位，至今仍在應用。唐代會昌年間（846）藺道人著的《仙授理傷續斷秘方》，是一部傷科專書，記述了骨折與關節脫位的許多整復手法，如揣、摸、捻、按、拔伸、撙、捺正、轉動等。其中“凡捺正，要時時轉動使活”一法，更是整復手法的妙用之處。自唐以後，手法治療損傷已有很大進展，內容也較為豐富。元代危亦林的《世醫得效方》記有肘、髖、踝關節脫位以及各種骨折的整復方法，他創用懸吊復位法治療脊柱骨折，而且復位後用夾板固定以防脊柱前屈，至今仍在沿用。明代王肯堂的《證治準繩》中記載了許多整復骨折手法，並有所創新。清代《醫宗金鑒》系統地總結出“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法，並對八法的適應症與作用做了詳細論述，對手法的操作提出了很高要求，如説：“必素知其體相，識其部位，一旦臨證，機觸于外，巧生於內，手隨心轉，法從手出……雖在肉裏，以手捫之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也。”又説：“須心明手巧，既知其病情，復善用夫手法，然後治自多效。”到現在治療損傷的手法，又有很大的改進和發展，並且大大提高了治療效果。

肩周炎多發于40歲以上的人，以50歲左右為多見，故又稱“五十肩”。本病的形成，不外乎年老體弱，肝腎虧虛，筋脈失養，慢性勞損，內分泌紊亂，復感風寒濕邪侵襲肩部，筋脈拘急而發病；或繼發于肩部損傷，骨折、脫位後長期固定不動，組織攣縮粘連，功能活動受限，逐漸發展到整個肩關節的各方活動受限，表現為疼痛劇烈，尤其夜間明顯，甚至痛醒，影響睡眠，患者多取側臥位。日久肌肉萎縮，腋窩的前後壁，胸大肌的筋膜，背闊肌筋膜均呈攣縮僵硬狀態。

肩周炎的治療，要掌握肩關節周圍炎的病因、病理及發展規律，在臨床中遇到每一具體病人時，還要分析是急性期還是慢性期。不同時期採取不同的手法。

急性期首先於局部施用藥物熱敷（透骨草、威靈仙、急性子、烏梅、山楂、伸筋草、防風、三棱、莪術、骨碎補、紅花、白芷、白芥子、皂角刺、麻黃、制馬錢子，共為粗末裝袋，每袋100克）。每次熱敷一個小時後施行手法：患者取坐位，患肩、臂充分暴露，術者用右手在患肩與上臂進行拿捏按摩約3分鐘，以緩解肩、臂部緊張肌肉，以便於施行手法。在按摩理順的基礎上，術者施行推拿揉手法，以進一步理順筋絡，並以開叉的虎口對患者肩臂自肩髃穴附近起，向下揉按拿捏，使痙攣的肌肉進一步減輕後，將上臂充分外展，再內收及屈臂後伸，施gun（扌+袞）法，然後將肩關節再做一環形運動，先低搖，然後根據病情逐漸提高，應前搖一週，後搖一週，相向而行，可由5～7遍，逐漸增加，使三角肌各部的肌纖維受到牽拉，再將患臂提起做抖動運展活動。

慢性期首選推拿松解法，以解除粘連，改善功能活動。

術前準備：患者術前禁食水，排空大小便，仰臥于治療床上，先以硫噴妥鈉0.5克，注射用水20毫升，稀釋後，緩慢注入肘窩靜脈內，待其肌肉完全鬆弛時，先用拿捏gun（扌+袞）揉等手法，在肩臂部按摩理順，為施行具體手法操作做好準備。

治肩八法：1.拔伸。2.內旋。3.外展。主要松解岡下肌、肩胛下肌、大圓肌、小圓肌和三角肌之攣縮和粘連。4.內收。5.外旋。主要松解三角肌、岡上肌、胸大肌、背闊肌和大圓肌等肌肉之攣縮與粘連。6.前屈。7.後伸。8.上舉。

主要松解三角肌、胸大肌、肱肌和肱二頭肌等之攣縮和粘連。通過以上手法從而達到完全松解之目的。手法松解後被動活動患肢，以肩關節各方活動不受限為度，然後將患肢置於前屈過頂位2小時，每日可用輕柔手法按摩患處，同時輔以內服中藥（活血膠囊或舒筋片）以促進血液迴圈，消腫止痛。並囑咐患者逐漸做肩關節功能鍛鍊，如上舉爬墻、屈肘後伸、外展、內收等。術前要拍攝肩部X線片，以排除肩部其他疾病，如有嚴重骨質疏鬆、骨疾病、高血壓、心臟病、婦女妊娠期等，應慎用或禁用本法。施行手法要輕柔穩健，切忌粗暴，以防造成骨折或其他意外。

（作者：劉茜）