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陜西省中醫醫院辛智科教授治療脾胃病，在辨證基礎上，選用方藥喜用三味藥物相互配伍，藥物相對固定，構思精巧，針對證的病機相對也較複雜，遠超出對藥的特點和功用，既有相輔相成，又有相互制約，三者之間沒有絕對的主次之分，重在氣味與功能配伍，形成一個迴圈輔佐或迴圈制約的關係，實際是一種一分為三的狀態，從而達到提高療效之目的。富有老子《道德經》“道生一，一生二，二生三，三生萬物”的哲學含義，是道家思想在中藥配伍上的體現和應用。此種藥物配伍形式，今人多稱之為角藥。現將辛智科臨證治脾胃病常用角藥介紹如下，供同道參考。

【柴胡 白芍 枳實】

柴胡辛苦微寒，疏肝解鬱，善於達邪外出；白芍苦酸微寒，斂陰柔肝，和營止痛；枳實苦辛微寒，散積通滯，化痰除痞。三藥合用，行氣解鬱，消痰散痞之力更強，其中白芍以制柴胡、枳實升散疏利太過，以陰調陽。三藥為四逆散、柴胡疏肝散和大柴胡湯之主藥。肝氣鬱結、肝氣犯胃所致胃脘疼痛、脅下不舒隱痛、心下脹滿、甚或噯氣、噁心、便秘等，用之甚效。朱丹溪有“凡鬱皆在中焦”之説。臨床常見精神壓力大、情緒低落及心情鬱悶而致胃脘不舒及胃腸型抑鬱焦慮者，尤其是女性患者，辛智科常用此藥合越鞠丸治療，亦獲良效。

【黃連 半夏 瓜蔞】

黃連苦寒，清熱瀉火；半夏溫燥，散結和胃；瓜蔞化痰寬胸，潤腸散結。三藥合用，名小陷胸湯，為《傷寒論》之名方。黃連、半夏，一苦一辛，一寒一溫，寒溫並用，辛開苦降；瓜蔞助半夏，化痰散結和胃，助黃連泄熱潤腸通便。藥雖三味，寒溫兩用，陰陽並調，其意頗深。三藥配伍，治熱與痰結，心下阻滯，升降不利而見胸脘脹痛、大便幹結、噁心嘔吐、口乾口苦等證。特別是胃脘不舒，腹診正當胃脘按之痛者，其效甚顯。辛智科對胃脘痛用止痛行氣之藥不效者，用小陷胸湯或柴胡陷胸湯予以治療，多獲佳效。尤其對膽胃不和、痰熱較甚而致胃脘痛等證，藥證相符，用之更驗。

【大黃 厚樸 枳實】

大黃、厚樸、枳實三味藥物組成名為小承氣湯，出自《傷寒論》。大黃苦寒，泄熱解毒通便；厚樸苦溫，寬中行氣消積；枳實苦寒，破氣消積除痞。三藥配伍，行氣與瀉下，泄熱與除痞，協同互助，增強消痞除滿之效。腸胃通則腑氣通，邪由腸下。對反流性食管炎所見胃脘痞滿、疼痛、燒心、口臭、口唇乾燥、大便幹硬者，與竹葉石膏湯合用加減，療效滿意。對老年性便秘，常與四物湯、生脈湯三方合用。

【大黃 附子 細辛】

大黃、附子、細辛相伍為大黃附子湯，出自《金匱要略》。大黃苦寒，泄實攻下；附子辛溫大熱，祛內積之陰寒，止腹脅之痛；細辛辛溫，溫經散寒止痛。三藥苦辛相用，能降能通，偏于溫下。大黃寒性被附子、細辛辛散大熱所制，去性取用，瀉下之功猶存，祛寒散邪，通便止痛，破積除滯，配伍實屬精妙。一般用時大黃用量宜比附子小些，且不宜後下，減少瀉下之力。中醫有“非溫不能散寒，非下不能除其實，非辛不能發其鬱”之説。對腹痛便秘、脅下偏痛、手足逆冷、腹部冰涼等寒邪與積滯互結腸道之證常用此方，若舌苔厚膩、腹脹者，常與平胃散加減應用。

【丹參 檀香 砂仁】

丹參、檀香、砂仁組方為丹參飲，見載于陳修園《時方歌括》卷下。丹參苦寒，活血祛瘀消痛；檀香辛溫，理氣調脾，散寒止痛；砂仁辛溫，行氣溫中，化濕健脾。三藥相伍，行氣健脾、化瘀止痛之力更強。對氣滯血瘀所致的胃脘刺痛、痛處固定，患病較久的胃腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎的患者，常用丹參飲治療，伴有脾胃虛弱者，與柴芍六君子湯合用，瘀血較重，疼痛久治不愈，舌質紫暗，病檢腸上皮化生和不典型增生者，與失笑散合用，其效良驗。

【丁香 柿蒂 半夏】

丁香辛溫，溫胃降逆；柿蒂苦澀，降氣止嘔；半夏溫燥，和胃止嘔；三味相伍，共奏降逆止呃，溫胃和中之功，對慢性胃炎、反流性食管炎、賁門痙攣等所見偏寒之打嗝、嘔吐、噯氣等症，用之皆有效。偏熱可加枇杷葉、竹茹，偏寒可加生薑，胃脘脹滿噯氣呃逆可與旋覆代赭湯配伍化裁，所用之藥，需細辨病機和寒熱。

【小茴香 丁香 木香】

小茴香辛溫，祛寒止痛，理氣和胃；丁香辛溫，溫中降逆，溫腎助陽；木香辛溫，行氣止痛，升降諸氣。三藥相伍，氣相求，味相同，功相近，抱團取暖，溫胃散寒，行氣止痛，調和胃腸，行氣散寒止痛作用較強。寒凝氣滯引起的胸腹脹滿、小腹冷痛等及下焦虛寒所致的女性痛經皆有效。

【沙參 麥冬 石斛】

沙參甘寒，養陰清肺，益胃生津；麥冬甘寒，養陰除煩，益胃生津；石斛甘寒，滋陰除熱，養胃生津。三藥合用，養陰益胃，生津潤燥之力更強。中醫有“甘藥養胃”之説，清代溫病學家葉天士、吳瑭重視胃陰，創甘寒潤降、清養胃陰之法，如益胃湯、沙參麥冬湯等。臨床所見口乾舌燥、不思飲食、煩躁不寐、胃脘痞滿、便秘不暢、舌紅少苔等屬胃陰不足津虧者用之皆效。臨證決不可拘于脾胃多虛寒而忽略胃陰虧虛之證。

【吳茱萸 川楝子 木香】

吳茱萸辛熱，散寒止痛，疏肝下氣；川楝子苦寒，行氣止痛；木香辛苦微寒，行氣止痛，解毒消腫。三藥配伍，辛散苦降，寒熱相佐，增強順氣散寒止痛之力。苦寒性降，泄肝降逆，但川楝子有傷肝之嫌，木香有減輕川楝子對肝損傷之效。常用於脘腹脹滿、脅下隱痛、小腹冷痛，療效滿意。曾治一例小腹涼隱痛，中西藥久治未愈，影像及檢驗等無任何陽性指標的患者，用以此藥物為主的加減導氣湯予以治療而取效。

【烏賊骨 浙貝母 煅瓦楞子】

烏賊骨鹹澀溫，制酸止痛，收斂止血；浙貝母苦寒，消火散結，宣泄化痰；煅瓦楞子甘平，消積散瘀，制酸止痛。三藥相伍，制酸止痛，化痰消積，收斂止血，為制酸之要藥。對反流性食管炎、慢性胃炎、胃潰瘍所見燒心、泛酸、出血等均有一定療效，臨證要善於辨證，並與相應方藥配伍其效更佳。

（作者：李芳 王曉琳 郝宇）

責任編輯: 劉璟