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【病 案】

王某，女，76歲。2014年4月1日初診。患者咳嗽，咳黃痰，乏力。舌紫暗，苔薄白，脈細。

西醫診斷：支氣管擴張，肺氣腫。

病機：中氣不足，痰濁蘊肺。

治則：補脾益肺，化痰通絡。

主方：補中益氣湯合千金葦莖湯：生黃芪60克，黨參30克，炒白術15克，陳皮15克，升麻3克，柴胡3克，當歸15克，炙甘草10克，蘆根6克，桃仁10克，冬瓜子15克，黃芩30克，桔梗15克。7劑，水煎服，日1劑。

二診（2014年4月8日）：服藥期間外感，現口乾裂。上方加麥冬10克，南北沙參各30克，防風10克。7劑，水煎服，日1劑。

三診（2014年4月15日）：咳嗽咯痰，夜咳不能平臥，易汗出，畏風。舌體胖，淡暗，苔白，脈沉弱。方予六君子湯合千金葦莖東加味：清半夏15克，陳皮10克，黨參30克，茯苓30克，炒白術15克，炙甘草10克，生黃芪60克，蘆根30克，生薏苡仁30克，冬瓜仁15克，黃芩10克，漏蘆15克，桔梗15克。7劑，水煎服，日1劑。

四診（2014年4月22日）：咳嗽明顯好轉，僅少量黃痰，畏風，口苦。舌淡胖，苔膩，脈細弱。鬱熱內盛，減甘溫之品，益以甘涼清潤。三診方去黨參，生黃芪減為30克，加南北沙參各30克，防風15克。14劑。水煎服，日1劑。

五診（2014年5月6日）：咳嗽，咯黃白痰，午間尤甚。舌淡暗嫩，苔膩，脈弦。益氣健脾化痰消癰為法：生黃芪50克，桑白皮30克，黃芩30克，南北沙參各30克，清半夏15克，茯苓30克，蒼術15克，陳皮10克，炒白術15克，防風10克，漏蘆15克，蘆根30克，牛蒡子15克。14劑。水煎服，日1劑。

【按】 患者老年女性，支擴、肺氣腫病史，反覆咳嗽，耗傷肺氣。脈症合參當為中氣不足，痰濁蘊肺之證。故以補中益氣湯合千金葦莖湯為主加減治療。三診時，方由補中益氣湯改為六君子湯，兩方均有補脾氣作用，區別在於六君子調胃之力較強，食欲不振，大便不調時常選用六君子湯。祛邪仍以千金葦莖湯、漏蘆飲清肺化瘀消癰。

在支擴病人的診治過程中，要特別注意患者近期有無感冒，因外感易導致病情加重，故常對此類病人投以玉屏風散補脾實衛，益氣固表；本病雖為本虛，但在整個疾病的治療過程中，要標本兼顧，補益也不可太過，當出現津虧陰傷表現，常投以麥冬、南北沙參之養陰清肺之品，以防其補益過度而助熱傷陰動血。支擴不必見咳止咳，咳嗽亦為機體保護反應之一。

（作者：盧幼然）

責任編輯: 劉璟