重用益氣育陰治失眠

近代著名醫家丁甘仁曾治羅姓患者，因痔漏日久，氣陰傷損，發為失眠。膏方調治，重在益氣育陰。

原案對病症的描述十分簡略：始患痔漏，繼則不寐。而對病證的分析則步步深入，鞭辟入裏。

“痔漏傷陰，陰傷及氣，氣陰不足，氣不能配陽，陰虛及陽，故為不寐。”這是本案失眠之病機。

通常失眠責之於心腎。丁氏從臟腑功能與八卦的聯繫析理：離中一陰，是為陰根，陰根下降，是生水精。坎中一陽，是為陽根，陽根上升，則為火母。坎離交濟，水火協和，陽入于陰則為寐，陽出於陰則為寤也。腎陰不足，水不濟火，心火不能下通于腎，腎陰不能上濟於心，陽精不升，水精不降，陰陽不交，則為不寐。此為不寐之本。

同時考慮到肝膽對失眠發病的影響。肝為乙木，內寄陽魂，膽為甲木，內含相火。腎陰虧耗，水不涵木，肝不能藏其陽魂，膽不能秘其相火，神驚火浮，亦為不寐。此為不寐之兼見。

除了心腎肝膽，脾胃居中，其升降關乎心腎之交。丁氏謂，離處中宮，坎居下極，位乎中而職司升降者脾胃也。胃以通為補，脾以健為運，胃失流通，中宮阻塞，不能職司升降，上下之路隔絕，欲求心腎之交，不亦難乎。胃不和者，不寐之標也。

故此，丁氏強調，治療失眠當重益氣育陰。益氣以吸陽根，育陰以滋水母，升戊降己，取坎填離；益氣即所以安神，育陰亦兼能涵木，標本同治，可望獲效。

丁氏膏方用藥，益氣用清炙黃芪、黨參、炒山藥、清炙甘草、蓮子、紅棗，養陰用生地、熟地、天冬、麥冬、制首烏、枸杞子、白芍、川石斛、雞子黃、炙鱉甲、龜甲膏、阿膠、冰糖；並用紫石英、茯神、炙遠志、酸棗仁、合歡花，加強調補心腎的功能；川貝母、生牡蠣、龍骨、青龍齒清瀉肝膽，秫米、半夏健脾和胃。其中雞子黃、鱉甲、龜甲膏與牡蠣、龍齒類同用，有育陰鎮潛之用。

筆者借鑒丁氏方，治療天臺楊女案。2008年11月8日就診。43歲，銀行職員，勞資及財務工作，勞心過度，氣陰傷損，入睡困難，多煩熱，心悸氣短，面色暗滯，肩頸腰背酸脹，小腹時脹，大便不爽。苔薄膩，舌暗紅，脈沉細數。治法補氣養心，滋腎益精，疏肝理脾。用藥生曬參、茯苓、白術、黃芪、山藥、熟地、萸肉、天冬、麥冬、枸杞子、女貞子、白芍、菊花、制首烏、炒當歸、炒川斷、狗脊、柴胡、枳殼、陳皮、靈芝、夜交藤、炒棗仁、五味子、澤瀉、知母、百合、核桃肉、黑芝麻、阿膠、龜板膠製成膏方。

治療用藥亦須重視肝氣的疏達。睡眠差需要疏肝，小腹脹需要行滯，柴胡、枳殼、炒川斷正是為此而設。川斷味苦、辛，性微溫，歸肝、腎經，功能補肝腎，續筋骨，調血脈，“宣通經脈”（《藥性論》語）。

（作者：施仁潮）