當前位置： 首頁> 中國中醫> 名醫名家> 學術流派

【病 案】

吳某，女，38歲，2010年5月14日初診。

患有系統性紅斑狼瘡6年，長期服強的松5毫克/次，3次/日，尿檢常有蛋白，白細胞++，紅細胞++，腎功能基本正常。肝功能白蛋白偏低。兩下肢經常浮腫，脅痛、頭暈、疲勞、多汗，脫髮，口潰，身熱起伏。舌紅苔黃，邊有瘀斑，脈細數。

辨證：肝腎陰虛，熱毒內蘊。

治法：滋腎補陰，解毒化熱。

方藥：大生地15克，水牛角片（先煎）12克，赤芍12克，牡丹皮10克，青蒿20克，楮實子10克，漏蘆10克，廣地龍10克，制黃精12克，地膚子15克，天仙藤12克，鬼箭羽15克，功勞葉10克，秦艽10克，青風藤15克 雷公藤15克（先煎）。7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。

二診（2010年5月21日）：查尿常規蛋白++，紅細胞+，白細胞+，面色紅赤，月經量少不暢，下肢浮腫且按有凹痕，兩膝關節疼痛，怕風。舌紅苔黃，微有紫氣，脈細。

辨證：風毒痹阻，肝腎陰虛，血分伏熱，兼有脾腎虧虛。

治法：滋陰清熱，祛風解毒，補益脾腎。

方藥：大生地15克，水牛角片（先煎）12克，石楠藤15克，鬼箭羽12克，淩霄花10克，青風藤15克，天仙藤12克，赤芍12克，牡丹皮10克，漏蘆12克，制黃精12克，雷公藤15克（先煎），紫草10克，秦艽10克，功勞葉10克，生黃芪15克。7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。

三診（2010年5月28日）：服上方後面部紅赤轉淡，兩膝關節疼痛，下肢浮腫，口乾，小便有沫。舌質紫，苔黃膩，脈細。

辨證：肝腎虧損，血分伏熱。

治法：補益肝腎，涼血解毒，搜風宣痹。

方藥：大生地15克，秦艽10克，石楠藤15克，天仙藤12克，青風藤15克，淩霄花10克，雷公藤15克（先煎），制黃精12克，生黃芪15克，木防己10克，木瓜10克，五加皮10克，炙蜈蚣2條。7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。

四診（2010年6月4日）：面色紅赤明顯消退，精神狀態佳，手指小關節及雙膝偶有酸痛，間有腰酸，尿有少許白沫，兩手浮脹，下肢微有印痕。舌質紫暗，苔薄黃，脈細。月經本月未潮。查尿常規蛋白＋，紅細胞0~2個，管型0~1個。

辨證：肝腎虧虛，風毒伏熱未盡。

治法：補益肝腎，祛風解毒。

方藥：大生地15克，秦艽10克，石楠藤15克，青風藤15克，淩霄花10克，鬼箭羽15克，炙蜈蚣3條，制黃精10克，生黃芪15克，木防己10克，天仙藤12克，雷公藤10克（先煎），仙靈脾10克。7劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。

【按】 患者主要表現為：顏面蝶形紅斑，腰膝酸痛，勞則加重，頭目眩暈，脫髮，身熱起伏，面赤潮紅，月經不調，反覆口舌生瘡。以上多是腎虛陰虧，瘀毒內蘊的臨床表現；舌質黯紅有瘀點，苔黃，脈細數均是腎虛陰虧，瘀熱毒邪內蘊之徵象。屬於系統性紅斑狼瘡活動期。再者，該患者病程長，來中醫院就診時已經長期應用免疫抑製劑，如環磷酰胺、硫唑嘌呤等，此類藥物易引起女子閉經。長期應用腎上腺皮質激素的治療，易導致人體下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸失調，表現出面赤、多汗、心煩多夢、舌質紅少苔、脈細數等一系列腎陰虛內熱的症狀。從以上看，臨床上系統性紅斑狼瘡活動期患者多以腎虛瘀毒的表現為主，故立補腎化毒法為其基本治法，藥用大生地、水牛角片、赤芍、 牡丹皮、青蒿。患者病程較長，長期用藥，後期表現氣陰兩虛，甚至有脾腎陽虛，水濕內蘊之像，表現為頭暈、疲勞、汗多，水腫，關節痛。治療亦需調整方案，兼以健脾益氣，溫陽利水，加用黃芪、黃精、仙靈脾。

金實認為：系統性紅斑狼瘡一旦累及腎臟，則濕熱、瘀血將成為本病發展演變的關鍵因素，水濕、濕濁、瘀毒為病變進展之危象，而清熱利濕解毒、護腎化瘀活血則是治療大法。對於狼瘡性腎炎的治療，金實的經驗是活動期可以繼續西醫免疫抑製劑治療，在此基礎上加用中藥可以增加療效、減少西藥的副作用；緩解期使用中藥則有利於西藥的撤減，並在防止復發方面具有一定優勢；而對於疾病後期尿毒症期則應中西並重，揚長避短，以西藥糾正可逆因素，用中藥護腎，調整體內陰陽氣血在低水準狀態下達到相對平衡，著眼于改善臨床症狀，提高患者的生存品質。

【人物連結】

金實，男，江蘇省南京市人。南京中醫藥大學教授、博士生導師、江蘇省中醫院主任醫師，歷任江蘇省重點學科中醫內科學首席學科帶頭人、國家自然科學基金評議專家、江蘇省名中醫、第五批全國老中醫專家學術繼承工作指導導師、國務院特殊津貼專家。

金實從醫五十余載，醫術精湛，學驗俱豐，尤擅長內科疑難雜症的研究，其對治療風濕免疫性疾病及肝膽、脾胃疾病頗具建樹，以臨床實踐為驗，以嚴謹的實驗研究為證，製成多種新藥，在臨床應用中屢獲良效。他重視從絡論治，善用經典使之有章可循，遵古不泥必須有所創新審因別證，用藥或輕靈活潑，或強猛剽悍。

1984年創立江蘇省中醫院肝科專科門診，1989年作為創始人之一創立了江蘇省中醫院風濕免疫科，現在兩科室均已發展成國家、省特色重點專科。曾主持和參與國家或省部級科研課題十余項，獲獎成果12項，其中江蘇省科技進步獎二等獎、三等獎各1項。主編《病毒性肝炎中醫診治》《中西醫結合肺臟病學》《疑難雜症中醫治療研究》《中醫內傷雜病臨床研究》等著作教材10部，副主編、參編20余部。發表學術論文80余篇。

（作者：紀偉）

責任編輯: 劉璟