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●方中重用黃芪、太子參，分別用至50克、40克，重用豬苓及茯苓皮，分別用至40克、50克，輕藥重投。7劑後患者全身腫勢減半，三診時體重由180斤減至130斤，由此補氣滲利之法的作用可見一斑。

●方中補氣利水、健脾利水、養陰利水、活血利水、淡滲利水，雖藥力輕微，但以重劑出擊，輕藥重投，起到了良好效果，亦為和緩治法也。

【病 案】

張某，男，60歲，2010年6月30日初診。

患者半年多前無明顯誘因出現雙下肢浮腫，漸及全身，至當地醫院檢查，B超:雙腎實質回聲增強，腎囊腫，肝大，膽囊壁水腫，腹水；血生化：ALB14.8g/L，Scr85μmol/l，CHO7.74mmol/l；兩對半“小三陽”；尿蛋白3+，24h尿蛋白5.2g。刻下：全身浮腫，雙下肢按之重度凹陷，腹部脹大，納可，尿少，大便日行2次，夜能平臥，無胸悶氣喘，舌質紅，苔黃，脈細。

病機：氣陰不足，肝脾腎虧，水濕氾濫。

治法：補氣養陰、淡滲利水法。

處方：生黃芪50克，太子參40克，生薏苡仁30克，茯苓皮50克，豬苓40克，茅蘆根各30克，車前子（包）30克，生地10克，南北沙參各20克，川石斛20克，制蠶15克，蟬衣8克，牛蒡子15克，石葦20克，澤蘭瀉各20克，川斷15克，桑寄生15克，杜仲20克，懷牛膝15克，桃紅各10克，陳皮10克，大腹皮15克。7劑。常法煎服，每日1劑。另服院內製劑健腎片，4片，每日3次；甲花片，4片，每日3次。

二診：藥後尿量大增，全身浮腫大減，腹部明顯縮小，體重由原來的180斤降為140斤，尿蛋白減為2+。苔黃，舌質紅，脈細。肝腎氣陰兩虛，治療有效，踵武前置。原方去南北沙參、桑寄生，加山萸肉10克，女貞子20克，桑白皮15克以補肝腎之陰而助宣肺利水。7劑。

三診：腫勢明顯減退，體重又降至130斤，腹圍縮小，但覺藥後脘脹，苔薄黃，舌質紅，脈細。

處方：上方去生地、山萸肉、女貞子之陰藥，加枳殼10克，佛手片10克，當歸20克，赤白芍各10克，枸杞子30克以行氣養血柔肝。7劑。加用雷公藤多苷片，10毫克，每日3次以祛風解毒，減少蛋白尿，同時加用聯苯雙酯滴丸，8粒，每次3次以制雷公藤之毒性。

四診：體重減至124～125斤，脘脹緩解，下肢水腫減退，唯足踝部稍腫，大便不成形，日行一次，納可，舌質紅，苔薄黃，脈細。24小時尿蛋白定量7.78g，血ALB14.6g/L。前方有效，踵武前置。

處方：7月7日方去山萸肉、生地、女貞子，加荷葉10克，當歸20克，赤白芍各10克，枸杞子30克。7劑。帶藥回當地繼續治療，2周後24小時尿蛋白減少為2克。

【按】 景岳謂“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化為氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾”，調整肺脾腎三臟功能乃治水之常法也，此例不只累及肺、脾、腎，也與肝密切。辨證屬於氣陰不足，水濕內蘊，治當補氣養陰，健脾補腎宣肺柔肝、淡滲利水，方選參芪地黃湯、五苓散合五皮飲加減。

方中重用黃芪、太子參，分別用至50克、40克，取其補氣生津，並能調節免疫之意。重用豬苓及茯苓皮，分別用至40克、50克，輕藥重投，淡滲利濕。首診後患者服用7劑，全身腫勢減半，二診時體重由原來的180斤減至140斤，再服7劑，三診時體重減至130斤，腫退明顯，由此補氣滲利之法的作用可見一斑。鄒燕勤的經驗是，水腫明顯時，淡滲利水藥的用量要大，茯苓與茯苓皮的區別在於，前者重在健脾，而後者強于利水滲濕。同時，佐入活血和絡之品，俾血氣流通，水濕易於下泄。“小大不利治其標”，病雖多端，但先治其溲少身腫，水腫退後，治療重點轉以消蛋白尿為主，體現分期分階段、標本緩急之意。

鄒燕勤強調：“扶正乃多臟器同治，利水對陰水而言乃扶正利水法，方中補氣利水、健脾利水、養陰利水、活血利水、淡滲利水，雖藥力輕微，但以重劑出擊，輕藥重投，起到了良好效果，亦為和緩治法也”。

【人物連結】

鄒燕勤，女，1933年生，江蘇人。主任中醫師，教授，全國中醫腎病醫療中心暨中醫腎病學重點學科學術帶頭人，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國家中醫藥管理局中醫臨床優秀人才指導老師，全國名老中醫藥專家傳承工作室專家，中醫師承博士後合作指導老師。

1957年及1968年分別畢業于南京師範大學生物系及南京中醫學院醫療係。後師承其父著名中醫學家鄒雲翔教授。曾任南京中醫學院中醫係副主任及江蘇省中醫院副院長、黨委副書記，江蘇省政協委員，中華中醫藥學會理事，全國中醫腎病專業委員會副主任委員。現任中華中醫藥學會腎病分會、世中聯腎病分會、江蘇中醫腎病分會顧問。

鄒燕勤擅治中醫腎係疾病，特別對多發病腎小球腎炎及腎臟的危急重症慢性腎功能衰竭的研究較深，有獨到的見解和較高的療效。其治腎學術思想主要體現在以下幾點：立足維護腎氣，兼顧五臟，整體調理；注重運作血氣，平衡陰陽，燮理三焦；辨證強調虛實，分期分段，標本緩急；治法主張和緩，平淡之法，方為神奇；用藥崇尚輕靈，輕藥重投，常用對藥；給藥途徑多樣，藥食並用，注重保健。

出版學術專著《鄒雲翔醫案選》等10部，發表學術論文50余篇。主持多項研究並獲獎。獲2個國家新藥證書，即治療腎炎的黃蛭益腎膠囊、治療腎衰尿毒症的參烏益腎片。

（作者：周恩超 孫偉）

責任編輯: 劉璟