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剛柔辨證理論是中國中醫科學院心身醫學科趙志付主任醫師，在繼承其導師歐陽琦教授和董建華教授學術思想的基礎上，根據《黃帝內經》的“心神合一論”、“天人合一論”、“臟腑相關論”等相關理論，結合自己多年臨床經驗以及當今社會疾病譜的特點，指導臨床診治心身疾病的一套獨特理論體系。

該理論認為心身疾病發病後首先傷肝，波及心、脾、肺，日久及腎。初期多為肝脾同病、肝心同病、肝肺同病，後期多為肝腎陰虛或肝脾腎陽虛。末期陰竭、陽亡、陰陽離絕而終。病性為剛柔不能相濟，而致疏泄失職，氣滯血瘀，痰阻濕困或氣逆化火，火熱傷陰，升降失司，日久由實轉虛，脾虛肝鬱或腎虛肝旺，極少純虛證。

根據人體陽剛和陰柔的屬性不同，可分易致肝疏泄不及或太過。素體陽剛，七情過極，則出現疏泄太過的陽亢陰虛的肝旺證候，稱之為剛證；素體陰柔，七情過極則出現疏泄不及，肝郁氣滯血瘀濕困的肝鬱證候，稱之柔證。

臨床發現，心身疾病病機主要為肝臟疏泄太過與不及引起的機體剛柔不能相濟。治療應柔以制剛，剛以制柔，採用剛柔辨證論治方法。具體為肝疏泄太過而致剛證者用柔肝抑制其疏泄;肝疏泄不及而致柔證者，用剛法以增強其疏泄，即《內經》所説：“用辛補之，用酸瀉之”。剛柔再分虛實，具體而言，分為兩綱、四型、十六證。筆者在此舉例説明。

【病 案】

姚某，女，52歲，2013年10月9日初診。

患者心慌2年余，近日因與家人爭吵症狀加重，在他院檢查未見異常，診為“心臟神經症”，治療無效。患者平素性急易怒，現心慌氣短，伴有心煩易怒、胸悶、短氣、頭暈、頭脹、眼幹、脅肋脹、失眠多夢，納可，二便常。診見舌紅，苔薄黃，脈弦細。

辨證：心肝陰虛（剛證之虛證）。

治法：柔肝養心。

主方：芍藥甘草湯合天王補心丹加減。

方藥：白芍10克，丹參30克，炒酸棗仁30克，柏子仁30克，百合30克，茯苓30克，枸杞子20克，菊花12克，桑葉10克，梔子10克，淡豆豉10克，磁石30克（先煎），肉桂3克，生牡蠣30克（先煎），炙甘草6克。14劑，水煎服，日1劑。囑其放鬆心情，適度運動。

10月23日二診：心慌減輕，夜間入睡仍困難，原方加代赭石（先煎）、牛膝，繼服14劑。

11月6日三診：睡眠改善。守方繼服1個月，期間守原方略做調整，症狀基本痊癒。

【按】：心臟神經症屬典型的心身疾病，其發病首先傷肝。趙志付認為該病案患者屬於剛證，其症候屬剛證虛證之心肝陰虛型。本方以白芍、丹參、炒酸棗仁、柏子仁、百合等柔肝養陰安神，以桑葉、梔子、淡豆豉、菊花等涼肝清熱除煩，磁石、牡蠣重鎮安神，集柔肝、清肝、鎮肝于一體。

（作者：張慧）

責任編輯: 劉璟