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【病 案】

胡某，女，42歲，門診病例, 2002年3月7日初診。

患者自訴在1個月前，于某日晚19時開始與朋友們打牌，直至次日淩晨1時許。由於興致特別高，其間只顧喝茶水，竟忘入廁小便，下牌桌後方覺小腹甚脹，小便急迫。入廁小便，但排完小便之後，仍覺少腹膀胱部脹滿不舒。次日，其少腹脹滿不舒逐漸加重，且每次解小便之後，均覺小便未凈，以致頻頻入廁。白日尚可忍受，夜晚則因小便次數過多而嚴重影響睡眠。如果強忍，甚則小便自遺。

經某醫院檢查，診斷為“膀胱炎”。經用中西藥治療月余，其少腹脹滿、小便頻數均未見減輕。遂轉求中醫治療。

來診時患者症狀同前，精神明顯疲乏，舌淡苔薄白而滑，脈細緩。

辨證：氣化不利，膀胱蓄水。

治法：化氣利水，兼以益氣。

主方：春澤湯。

處方：黨參20克，炒白術10克，茯苓15克，豬苓10克，澤瀉10克，桂枝6克，烏藥10克。

7劑，水煎服，日1劑。

3月14日二診：訴少腹脹滿明顯減輕，小便頻數亦顯減，舌脈如前。擬前方再進。

處方：西洋參片10克，炒白術10克，茯苓15克，豬苓10克，澤瀉10克，桂枝5克，烏藥10克。

7劑，水煎服，日1劑。

旬日之後，患者前來告知，諸症悉愈，精神轉佳。

【按】：《素問•靈蘭秘典論》雲：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”《素問•宣明五氣篇》又雲：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”小便的排泄正常與否，取決於膀胱的氣化功能。

本案患者因忍尿過度，使膀胱的氣化功能受損，出現少腹脹滿，小便頻數，甚則小便自遺。此與《傷寒論》所指膀胱蓄水證相似。《傷寒論》之蓄水證，是由外受寒邪傷及膀胱，影響氣化，造成蓄水。而本案病證是由忍尿過度傷及膀胱，影響氣化而為蓄水，二者病因不同，病機則一。

（作者：熊繼柏）

責任編輯: 劉璟