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【病 案】

高某，女，23歲，2013年11月5日初診。患者訴斑片狀脫髮1年。經中西醫治療效果不顯。舌胖大滿口，質暗，苔白，舌尖紅，脈細緩。

病機：中焦陽虛，水濕內停，上泛巔頂，毛髮失養。

治則：溫陽健脾，化氣除濕。

主方：苓桂術甘湯合平胃散加味。

處方：茯苓100克，桂枝15克，炒白術15克，蒼術60克，厚樸10克，陳皮10克，生薑30克，大棗30克，炙甘草10克，地膚子15克，白鮮皮30克。28劑，水煎服，日1劑。

二診：諸症未見明顯改善，上方地膚子加至30克，加赤芍15克。28劑，水煎服，日1劑。

三診：患者頭髮仍稀疏，未見新生，舌質淡暗，舌體胖大，齒痕。諸症未見明顯改善，加強除濕之力，方予苓桂術甘東加味。

處方：茯苓100克，蒼術60克，桂枝15克，紫草30克，赤芍15克，側柏葉15克，地膚子30克，苦參15克，生薑30克，大棗30克。28劑，水煎服，日1劑。

四診：頭髮稀疏，舌淡紫，苔白，舌體胖大有齒痕。加強溫陽養血除濕之力。加生麻黃開肺氣，通調水道。

處方：茯苓100克，蒼術60克，桂枝15克，生麻黃3克，當歸30克，地膚子30克，側柏葉15克，阿膠10克，鹿角膠10克，陳皮10克，白蒺藜15克。28劑，水煎服，日1劑。

五診：舌邊尖紅，苔白，齒痕，上方加紫草30克，防風15克。28劑，水煎服，日1劑。

六診：脫髮稀疏，頭皮油多。頭皮油多為體內水濕經頭皮排出之象。李東垣有風藥能“升陽除濕”之議，故加風藥升陽除濕。

處方：炒白術15克，茯苓100克，蒼術15克，白鮮皮30克，浮萍10克，柴胡15克，黃芩30克，防風30克，羌活10克，獨活10克，川芎15克，生麻黃3克。28劑，水煎服，日1劑。

七診：頭髮已生，頭油減少，手足不溫，舌體淡胖，齒痕。新發已生，風藥已達升陽除濕之功，故減用。患者手足不溫，陽虛之候漸顯，故在溫陽化濕基礎上，加強溫補下焦之力，兼顧養血。

處方：茯苓100克，幹姜15克，蒼術15克，炒白術15克，浮萍10克，白鮮皮30克，當歸30克，赤芍10克，生麻黃3克，補骨脂30克，川芎15克。28劑，水煎服，日1劑。

八診：頭油較前減少，頭髮已生長，頭皮癢，納差，眠可，二便調，舌淡邊尖較前轉紅，苔薄白，脈細。毛髮的生長尤賴精和血，舌尖轉紅，為陽氣漸充之象，所以加強溫補中下焦陽氣、填腎精之功。稍佐以活血通絡。

處方：制附片15克，幹姜30克，炒白術15克，茯苓100克，赤芍15克，生麻黃6克，白鮮皮30克，補骨脂30克，狗脊60克，紅花6克，川芎15克，制首烏10克。28劑，水煎服，日1劑。

【按】：有關脫髮的記載最早見於《內經》，稱之為毛拔、發落、發墜。五臟功能如常才能發茂根固。後世醫家認為脫髮與肝鬱、肝腎不足、肺損、脾虛生濕、氣血不足、血瘀、血熱、濕熱、痰瘀、失精、胎弱有關。本案脈症相參，辨證為陽氣不足，水飲內停，上泛巔頂，毛髮失養，而見脫髮，此類病機《外臺》論述頗多。故以溫化水飲貫穿始終，以苓桂術甘東加減治療。水液代謝與肺脾腎三臟相關，故治療開上焦肺氣，通調水道；溫補下焦，助水液氣化。待飲邪漸去，加強填補腎精之功，達到精盛血旺，毛髮潤澤茂盛的目的。導師劉清泉教授治療脫髮見舌淡暗胖大齒痕明顯者，恒用茯苓100克以運脾化水飲，必待舌體漸小，齒痕漸消，舌色轉紅，乃加養血填精之品。另外，已故名醫岳美中老先生在“一味茯苓飲治髮禿”案中以茯苓為散，少量長期服用以收功，可資借鑒。

（作者：安世棟）

責任編輯: 劉璟