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前列腺增生是中老年男性常見疾病之一，發病率隨年齡而遞增，目前隨著全球人口老年化的進展，發病日漸增多。本病早期由於代償功能，臨床症狀不典型，隨著下尿路梗阻的加重，症狀逐漸顯現。臨床症狀包括儲尿期症狀、排尿期症狀以及排尿後症狀。由於病程進展緩慢，難以確定起病時間。待症狀明顯時，對患者的身體和心理造成很大的傷害。

前列腺增生症屬於中醫“癃閉”的範疇，如《內經•靈樞•本輸篇》稱為閉癃。在《類證治裁•閉癃遺溺》中曰：“閉者小便不通，癃者小便不利。”凡小便排出甚少或完全無尿排出者，統稱癃閉，故又有“小便不通”“尿閉”之稱。病情輕者涓滴不利為癃，重者點滴皆無稱為閉。

病變部位雖然在膀胱，但病理機制則在於機體的氣化功能。正如《素問•靈蘭秘典論篇》所曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”中醫學認為，水液的吸收、運作、排泄，與肺、脾、腎、膀胱、三焦密切相關。肺失清肅，不能通調水道、輸布津液，則水濕內停，上竅不通，下竅亦塞；脾腎氣虛，推動乏力，不能運化水濕，終致痰濕凝聚，阻滯尿道；或外感濕熱之邪，或飲食不節，濕熱內生，或水濕內停，鬱而化熱，皆可下注膀胱，致膀胱氣化不利，三焦瘀阻；腎陽虧虛，氣化乏力，膀胱傳送無力，從而出現小便不暢，點滴而下。基本病機可歸納為臟氣虧虛、氣化不利。

劉啟廷教授認為，前列腺增生症多見於年老體虛之人，因陽氣不足、氣血虧虛所致，氣虛則血行緩慢，日久成瘀；陽虛及陰，虛火煎熬津液成痰，痰瘀互結，阻滯尿路，則排尿困難，小便滴瀝不盡。在臨床上有虛實之分，實證多因濕熱、氣結、瘀血阻礙氣化運作；虛證多因中氣不足、腎陽虧虛而氣化不行。

依據病理性質多有虛實夾雜、本虛標實之特性，治療應根據“六腑以通為用”的原則，著眼于通，偏于實證者宜用清濕熱、散瘀結，利氣機而通利水道；偏于虛證者宜補脾腎、助氣化，使氣化得行、小便自通。但通法之中注重溫通，不可過用苦寒通利小便之品，以防過寒傷陽，阻礙氣機運作。自擬化氣通閉湯治療中老年前列腺增生症，對改善小便困難，緩解尿等待、尿余淋、夜尿頻等現象療效顯著。

方藥組成：黃芪30克，白術15克，桂枝15克，茯苓30克，豬苓15克，澤瀉30克，益智仁15克，路路通15克，赤芍30克，炮山甲10克，車前子30克，通草6克。

服用方法：水煎兩次，取汁混合，分2～3次溫服。

功用：益氣健脾，助陽化氣，逐瘀通絡，化濁利尿。

主治：前列腺增生症。

組方依據：前列腺增生症，俗稱前列腺肥大，多見於中老年男性，主要表現為小便短細，排尿無力，淋漓不暢，或有尿血，或伴見小腹脹痛、點滴難出。早期症狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。中醫認為本病的基本病機特點是本虛標實，病因為脾腎虧虛，濕熱、瘀濁阻塞尿路。治宜溫補脾腎，益氣通絡，化瘀散結。藥用黃芪、白術補虛為主，健脾益氣，以助運化水濕、引導利水之功；桂枝溫陽化氣，通絡散邪；茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利濕，主通調水道；益智仁溫脾暖腎，以增加膀胱氣化功能；路路通、赤芍、炮山甲活血化瘀，消癥化積，通絡散結，且炮山甲具有“走竄之性，通達經絡，無微不至，引藥直趨病所”之特性；車前子、通草清熱利尿，滲濕通淋。諸藥合用，共奏補脾腎、助運化、散瘀濁、通利小便之功效。

加減運用：尿痛燒灼者，加生地、木通以清利濕熱；尿血者，加小薊、三七參以化瘀止血；夜尿頻多者，加桑螵蛸、覆盆子以益腎補精，固脫縮尿；大便幹結者，加大黃以通腑瀉熱。

【典型病例】

楊某某，男，68歲，2011年9月16日初診。

主訴：小便不通暢二周。患者十年前因夜尿頻、尿等待等排尿不暢症狀，結合盆腔超聲檢查確診為前列腺增生，間斷服用中西藥物治療，病情時輕時重。近二周來出現小便緩慢，尿意感明顯，但排出無力，每次排尿需持續數分鐘，伴見會陰部酸楚、小腹脹痛，因懼怕排尿而減少飲水量，一度出現小便灼熱、點滴而出，伴見身重乏力，懶言嗜睡，經當地泌尿外科超聲及血生化、尿常規檢查，診斷為前列腺良性增生症，給予清淋顆粒、非那雄胺等藥物效不理想而來診。刻診見患者形體虛胖，動作遲緩，精神不振，舌質淡，苔白，脈沉細無力。依據舌脈症候辨證為脾腎虧虛，陽氣不足，濕鬱痰阻，氣化失調，治宜溫補脾腎，助陽化氣，通調水道。方用化氣通閉湯。

處方：黃芪30克，白術15克，桂枝15克，茯苓30克，豬苓15克，澤瀉30克，益智仁15克，路路通15克，赤芍30克，炮山甲10克，車前子30克，通草6克。取藥6劑，水煎2次，取汁混合，分兩次早晚溫服。同時囑其多飲水，促使排尿，可以避免因尿少尿閉而造成泌尿係感染，消除緊張情緒，低鹽、低脂飲食，忌辛辣煙酒之物。

2011年9月22日二診：自述服藥後體力漸增，身重睏倦減輕，排尿時間縮短，排出通暢，唯夜尿頻繁5～6次，腰部怕涼酸楚，睡眠欠佳，納食馨，大便暢，舌脈同前，予上方加覆盆子15克以助補腎固脫之力。

2011年11月14日三診：患者按上方在當地又取藥12劑，間斷服藥治療2個月，自服用中藥以來，小便逐漸恢復正常，夜尿1～2次，身輕爽、體力增，舌質紅，苔薄白，脈象和緩。囑其在飲食起居等方面調理，半年後隨訪未再復發。

【按】：化氣通閉湯主要針對前列腺良性增生症患者而設，對於前列腺增生並感染的急性期患者應區別對待，辨證施藥。臨床觀察表明，中藥治療前列腺增生症，標本同治，攻補兼施，不僅療效確切，對改善梗阻症狀，通利小便，減少前列腺增生並發癥確有良效，有的還能有效的縮小增生的前列腺。而且長期服用毒副作用少，有著西藥不可替換的作用。在治療時還要提醒病人，不要憋尿，因為憋尿會讓膀胱過度充盈，壓迫前列腺，加重前列腺液的淤積。

此外，患者不宜久坐或騎車，因久坐或騎車可造成對前列腺的直接壓擠，引起前列腺及周邊組織的充血，誘發前列腺炎和加重前列腺增生。另外，囑咐病人多喝水，通過排尿沖洗尿道，促進前列腺分泌物排出，達到預防前列腺及泌尿係感染的效果。

（作者：劉荔）

責任編輯: 劉璟