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《素問》曰：“陰虛陽搏，謂之崩。”《濟陰綱目》也雲：“氣血，人身之陰陽也。陽主升，陰主降，循經而行，無崩漏之意，若陽有餘，則升者勝，血從上竅而出，陽不足，則降者勝，血從下竅而出。”臨床血下崩漏之症，多是氣血、陰陽、寒熱失調所致，其來勢急，危害也大，屬婦科危急症。故臨症之時，必須慎察症候，選方用藥也當穩而準。筆者治療婦人出血，常用以下八法治療，療效可靠。

【養心扶脾】

治療崩漏有塞流、澄源、復舊三則，然“心生血”，故當養心以固本，復舊亦是一大重要法則。臨床上常見心虛崩漏，其多因“憂愁思慮則傷心”，母病及子，致脾不統血，而成崩漏，所以立歸脾湯方，其甘溫養營，心脾皆治，為臨症所常用。

若失血過多，心血皆虛，當以養心為先，常用養心藥，如桂圓肉、茯神，柏子仁、遠志等品。臨床也有以脾虛為主症者，其症見體倦無力，下血不止，方以扶脾為治，使脾旺則血統，經歸而血止。況脾為後天之本，生血之源，且“衝脈隸屬於陽明”，脾與胃相表裏，扶脾與胃，可使衝任血海得以蔭益。故出血宜扶脾，以資生血之源，常用藥物如大棗、芡實、山藥、白術等。

【和肝固衝】

“肝藏血”肝虛下血常伴昡暈，脈見弦細者，治當養肝血，藥用枸杞子、山茱萸等。若鬱怒傷肝，則肝氣不舒，甚則木鬱克土，致脾不統血，症見下血又兼肋痛，少腹脹痛，則常以丹枝逍遙散治之。或加以玫瑰花、生牡蠣以增強療效。

衝為血海，經産房勞損傷及衝脈，衝任不固，每多下血，故張錫純立方，名之安衝湯，常用藥如山茱萸、枸杞子、菟絲子、熟地、金櫻子等品。

【益氣升提】

下血而兼氣少脈弱者，氣虛下陷也，以養血方內加黨參、黃芪。氣為血海，氣升則血升，補氣升陷，氣虛血下量多者，用獨參湯，以高麗人參9~30克水煎頓服，以取其“有形之血不能速生，無形之氣所當急固。”臨床也常用補中益氣東加減，益氣升提，則崩漏可愈。

【炭止膠固】

血紅炭黑，古人説：“紅見黑則止”取“水來克火之意”，起塞流作用。凡血下多者均可使用。臨床上不同的症候，選用不同的炭類。如血熱經多用地榆炭、虛寒經多加炮姜炭；腹痛有瘀加山楂炭、腹痛虛瘀加當歸炭；伴眩暈者加菊花炭，引血歸經加芥穗炭。

血崩漏下，治宜補陰使陰血得守，膠類藥物多屬血肉有情之品，最補陰血。如溫經湯、膠艾湯等均用阿膠，《藥性賦》也雲：“鹿角膠主血崩，更補虛贏勞絕。”故下血之症常以加膠類而收效。

【溫經止血】

經崩而寒者，症見口淡作嘔，惡寒肢冷，舌潤脈遲等，常用藥如艾葉炭、炮姜炭，儘量“不用附子幹姜”，恐助陽過劑而傷陰，若兼有腹痛者加砂仁。經崩寒甚者用四神湯，即破故紙、吳茱萸、肉豆蔻、五味子，此方雖治腎陽虛之五更瀉，但臨床對陽虛之崩下也有良好療效。

【涼血止血】

對於下血而面紅、唇紫、心煩口苦、咽幹舌降、身熱便秘、赤脈數等血熱症，藥如生地、旱蓮草、側柏葉等，或如固經丸用黃柏以堅陰。李時珍曰：“熱傷陰絡下流紅。”《傅青主女科》也雲：“熱則新血崩流。”故立涼血法。

臨床使用涼血法，應適可而止，不可過用。因往往長期或大量出血，熱隨血去，多由實變虛，寒涼過劑反傷脾胃。臨床上崩漏症，虛熱症多於實熱症，故治療上可清熱于養陰之中。

【酸澀收斂】

酸味藥具有收斂固澀作用，經血多者可加酸味之藥，以收之。常用五味子、山茱萸、石榴皮。因崩漏日久，體必見虛，常在補血養血之時，必加收斂固澀之品。如龍骨、牡蠣、赤石脂、鹿角霜、海螵蛸等。

【祛瘀止血】

適用於少腹結痛，所下血塊，大小産後，跌仆外傷，因瘀血所致者，瘀血不去則新血難安。常用方劑如失笑散、四物湯、生化湯，或以雲南白藥等。

臨床上崩漏屬純瘀者少見，多有兼症，臨症時常以攻補兼施。當歸、川芎活血有祛瘀作用，古人有“當歸祛瘀良”之説，故出血期間，非有瘀症不用當歸為好。川芎血中氣藥，善走竄，且走而不守，可使血動妄行，故崩漏之症也屬慎用之。

上述八法，臨症每多兼合，或因階段而異，不宜孤立使用，必須審因辨證，以定大法。故雲：“治病有一定之法，而無一定之方。”此之謂也。

（作者：王金亮）

責任編輯: 劉璟