劉清泉：經方治小兒哮喘案
中國中醫zy.china.com.cn 時間： 2015-10-29 內容來源: 中國中醫藥報
【病 案】
楊某，男，10歲。2014年10月21日初診。
患兒反覆咳嗽、咯痰1個月。1月前無明顯誘因出現咳嗽、咯痰，流涕，無發熱。4天前出現咳嗽、氣短、喘息，體溫37.2℃。現咳嗽、咯痰色白，氣短，喘息，納可，眠欠安，二便調。舌淡紅，苔薄白。2014年10月11日在北京兒童醫院過敏原檢測：分支黴菌、煙曲黴菌、黑曲黴菌重度過敏。
病機：少陽不利，寒飲內停。
治則：和解少陽，溫化寒飲。
主方：小柴胡合苓甘五味姜辛湯。
方藥：柴胡10克，黃芩10克，清半夏15克，茯苓30克，炙甘草10克，五味子10克，幹姜15克，細辛10克，杏仁10克，生麻黃6克。7劑，水煎服，日1劑。
二診（2014年10月28日）：咳嗽、咯痰好轉，腳涼，手熱，汗少。納眠可，二便調。舌暗紅，苔薄白，脈弦滑。腳涼手熱為內有鬱熱之象。
處方：生麻黃6克，杏仁15克，生石膏20克，炙甘草10克，焦檳榔10克，焦山楂30克，浙貝母10克，桂枝10克。7劑，水煎服，日1劑。
患者後咳嗽、咯痰消失，沒有其他不適。
【按】：小兒具有“陽常有餘，陰常不足”及“心肝有餘，肺脾腎不足”的生理特點，以及易於感觸外邪、易於傳變的病理特點，稍呆則滯，稍重則傷的用藥特點。並且外感時易夾痰、夾滯、夾驚。故治療外感疾病時宜以清透靈動為主，配以消導之品，且要中病即止。
柯琴有“頭面諸竅皆屬少陽”之論，本案患兒初診取小柴胡義合苓甘五味姜辛湯，一以調暢少陽利竅，一以溫化寒飲。二診時，則見鬱熱之象，故以麻杏石甘湯為主清肝胃鬱熱，配以消導之品而收功。
在應用麻杏石甘湯時，小兒若不見咳喘則應慎用，以防損傷陽氣。
（作者：安世棟）
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