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脂溢性脫髮，也稱早禿，是一種以頭髮逐漸脫落為特徵的難治性疾病，多發生於皮脂腺分泌旺盛的青壯年，男性多於女性，腦力勞動者多於體力勞動者。一般先從額部兩處的鬢角和頂處開始，頭髮失去光澤，稀疏脫落，嚴重者額上部和頂部的頭髮可完全脫光，發展為“禿頂”。患者可同時伴有頭皮脂溢，頭皮屑較多，頭皮瘙癢等症狀。

【病由肝腎虧虛與精虧血瘀】

中醫學對脫髮早有記載，《內經》稱“毛拔”、“毛墜”，《難經》稱“毛落”，並認為“發為血之餘”，頭髮的生長與腎氣盛衰，氣血充盈有關。《素問•上古天真論篇》指出“女子七歲，腎氣實，齒更發長……五七，陽明脈衰，面始焦，發始墜。丈夫五八，腎氣衰，發落齒枯”。至漢代張仲景，認為脫髮與精血虧虛有關，《金匱要略》記載“夫失精家目眩發落，脈極芤脈遲”。隋代的巢元方在《諸病源侯論》中指出：“若血氣衰弱，經脈虛竭，不能榮潤，故鬚髮禿落”。後人多持血熱致脫的觀點，如金代張從正在《儒門事親》中記載：“年少發白早落，此血熱太過也”。至清代，也有醫家提出血瘀致脫的觀點，清代唐宗海在《血證論•瘀血》中記載：“瘀血在上焦，或發脫不生”。

楊牧祥認為，本病多因七情不遂，思慮過度、暗耗心血；或情志抑鬱，肝失疏泄，氣機不暢，瘀阻毛竅；或久病失養，肝腎虧虛，精血不足；或飲食不節，過食肥甘厚味，損傷脾胃，濕熱內生，上蒸巔頂，侵蝕髮根所致等，但肝腎虧虛，精血不足，血瘀阻滯為主要病機。

【治以補益肝腎加養血活血】

根據中醫學“腎藏精，其華在發”、“肝藏血、發為血之餘”等相關理論，楊牧祥強調補益肝腎，充盈精血為生發之根本，故以補益肝腎、養血活血為主要治法。自擬“生發飲”。

方藥組成：熟地黃15克，當歸15克，白芍15克，川芎15克，枸杞子15克，菟絲子15克，黃精15克，制首烏15克，女貞子15克，旱蓮草15克等藥組成，其中熟地黃滋陰補血，當歸補血活血，白芍斂陰養血，川芎理氣活血，枸杞子、菟絲子、黃精、制首烏、女貞子、旱蓮草補腎填精養血，全方共奏補益肝腎、活血化瘀、養血生發之功效。

臨證時，根據年齡、體質差異及不同證候表現，隨症加減。若血虛生風，伴見頭皮瘙癢者，酌加天麻10克，羌活10克；若濕熱內蘊，循經上蒸，伴見頭油顯著，頭皮屑較多者，酌加白鮮皮15克，黃柏10克；若心血不足，心神失養，伴見失眠多夢，心悸怔忡者，酌加茯神15克，遠志10克，酸棗仁15克；若脾胃虧虛，運化失司，伴見神疲乏力，食少便溏者，酌加炒白術15克，茯苓15克，炒薏苡仁15克；若肝陰虧虛，伴見脅肋隱痛，顴紅盜汗、五心煩熱者，酌加川楝子10克，黃連10克，銀柴胡10克；若陰虛陽亢，風火上擾者，伴見頭暈耳鳴，面部烘熱，視物不清者，酌加菊花10克，桑葉15克，決明子15克，五味子10克；若瘀血阻滯，氣血不暢，伴見舌質紫暗，有瘀斑瘀點者，酌加桃仁10克，紅花10克；若氣血虧虛，無力上達，伴見發質乾枯，氣短乏力，舌淡脈弱者，重用當歸30克，酌加太子參15克，炙黃芪15克。

【病案舉隅】

張某，男，28歲，已婚，石家莊市人，公司職員，2008年6月26日初診。主訴脫髮半年。半年前漸見脫髮，以前額和頭頂為甚，毛髮乾枯，頭皮屑較多，伴面色少華，視物模糊，神疲乏力，爪甲不榮，項背疼痛，失眠多夢，腰膝酸軟，舌淡暗，少苔，脈細。

西醫診斷：脂溢性脫髮。中醫診斷：脫髮，證屬肝腎虧虛，精血不足，氣血瘀滯。治法：滋補肝腎精血，養血活血生發。以自擬生發飲加減。

方藥：熟地黃15克，當歸15克，赤白芍各15克，川芎15克，枸杞子15克，菟絲子15克，黃精15克，制首烏15克，女貞子15克，旱蓮草15克，天麻10克，羌活10克，茯神15克，遠志10克，合歡花10克，合歡皮15克，夜交藤30克。共14劑，每日1劑，水煎服，分早晚飯後兩小時溫服。囑患者調暢情志，忌辛辣油膩食品。

二診：2008年7月10日，腰酸乏力，失眠多夢，視物模糊，項背疼痛減輕，仍脫髮，舌淡暗，苔薄白，脈細。上方加桑葉10克，黑芝麻15克，生地黃15克，山萸肉15克，14劑，煎服法同前。

三診：2008年7月24日，腰酸乏力消失，脫髮減輕，新發漸生，夜寐安，舌淡紅，苔薄白，脈細。上方減去合歡花10克，合歡皮15克，夜交藤30克，繼服14劑，煎服法同前。

四診：2008年8月7日，項背疼痛消失，脫髮明顯減輕，夜寐安，舌淡紅，苔薄白，脈細。停服中藥湯劑，以養血生髮膠囊善後。

【按】 本例患者為脂溢性脫髮，中醫學認為，發為血之餘。肝藏血，其華在爪，腎藏精，其華在發，肝腎精血虧虛則不能上榮于發，故發脫；肝血虧虛，不能榮養爪甲，故見爪甲不榮；腰為腎之府，腎府失養，故見腰膝酸軟；肝開竅于目，精血虧虛，雙目失養，則視物模糊；腎脈通督，精血虧虛，督脈失養，不榮則痛，故項背疼痛；精血虧虛，心神失養，則失眠多夢；精血虧虛不能上榮于面，故見面色少華；舌淡暗，少苔，脈細為肝腎不足，精血虧虛，氣血瘀滯之象。本患者證屬肝腎虧虛，精血不足，氣血瘀滯，方用生發飲滋補肝腎精血，養血活血生發，加天麻、羌活、祛風通絡，引藥上行，藥力直達病所；茯神、遠志、合歡花、合歡皮，夜交藤，養心安神。二診腰酸、失眠等症緩解，但脫髮未減，酌加黑芝麻、生地黃、山萸肉，滋補肝腎，填補精血；並加桑葉，疏散肝經鬱熱；配以赤芍，涼血活血，使全方補而不滯。三診脫髮減輕，睡眠好轉，故減合歡花、合歡皮、夜交藤。

脫髮為臨床難症，病情易反覆，故治療不宜急求速成，湯藥取效後，緩治其本，故以養血生髮膠囊鞏固療效。

（作者：于文濤 陳分喬）

責任編輯: 劉璟