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病人的治療方案完全是以經絡診察發現，結合各自症狀表現以及經氣轉化理論來制訂的。如果迷信于經驗穴、特效穴施以治療，極有可能無法收到快速、有效的治療結果。因此，經絡診察和對經絡變化的合理詮釋是實現卓越臨床效果的關鍵。

作為一名加拿大留學生，筆者跟隨北京中醫藥薪火傳承“3+3”工程專家王居易教授學習經絡醫學已經五年，對其經絡醫學理論逐漸有了比較全面的認識。該理論包括經絡理論（經絡氣化）、經絡診察、辨經、選經、腧穴認識、選穴、取穴以及各种經絡調整方法（如針刺、艾灸、手法、拔罐等）。筆者在此著重談談經絡診察。

【診察五法不可偏廢】

如同很多學生錯誤地認為經絡循推是經絡診察的主要內容一樣，筆者開始學習時，也曾把它當做唯一的診斷方法。但經過一段時間後逐漸認識到，經絡循推只是5種診斷治療方法中的一種。

審視

“審”是經絡診察很重要的一部分。它通常被用來診察浮絡所表現出的血瘀。例如背部疼痛的患者通常在委中附近會有表現，採用放血療法會有立竿見影的效果。審不僅局限于觀察表淺的血絡，如還包括觀察面癱患者體表皺紋的情況以了解病情輕重程度和病程發展等。

審視也經常被應用於多種皮膚病患者，來判斷病證的虛實狀態。如一個31歲的女性患者，患右側腹股溝瘡癤。通過經絡診察，王居易發現患者右足厥陰肝經蠡溝穴處可及較明顯結節，這正好與其病灶處相對應。仔細審視瘡癤外觀，發現其色淡紅、腫、無膿，由此可以斷定為陰瘡。

最初，王居易想用行間清熱，但考慮患者乃是陰瘡，並未見明顯如熱腫、疼痛或瘙癢等實熱徵象；同時患者沉脈也提示乃是虛證。故選擇了太衝以溫補益氣，促進瘡面癒合；曲泉調整本經的氣機。讓筆者感到驚訝的是，當取針後，患者瘡癤的體積竟然縮小了。

按壓

王居易在臨床中經常應用按壓法，如腹壁柔軟程度的改變和腹部主動脈異常搏動等改變都能很好地指導臨床。上文所提的那個瘡癤病人，也按壓了她的期門穴（肝的募穴），發現異常敏感，這就説明她的病變涉及到了肝經。後來的經絡診察結果也佐證了患者確實在厥陰經有所改變。可見按壓方法很重要。

捫撫

捫撫是通過感知皮膚潤澤程度及溫度來發現疾病的方法。例如，一患者因高血壓致頭痛來診，一開始虛實辨證並不十分明顯（似乎是實證），但王居易通過捫撫發現患者足部發涼，由此斷定為虛證；並在隨後的治療中選取了相關經脈的原穴作為治療穴位，取得了實效。

切候

切候是通過切取人體表淺部位動脈搏動來辨別虛實、指導治療的方法，並不僅僅包括通常意義上的寸關尺脈。如因高血壓所致頭暈患者，王居易經常先切其顳動脈搏動處來斷定患者腦部氣血迴圈的狀態並斷定虛實。如果是實象，則此處脈常為洪大，就不會選用局部穴位（如風池）加以治療。

臨床中曾碰到一個無症狀性高血壓患者。當切其脈象時發現此患者早搏，也與察經時發現少陰經異常所吻合。因此，王居易選取了神門和少海作為主穴來調整患者心臟傳導束。當患者復診脈時早搏消失了。

循推

經絡循推法可以算經絡診察方法的核心內容，主要是通過掌握人體經絡的生理和病理狀態來指導診斷、治療。

王居易認為經絡是伏行于分肉之間，存在於組織縫隙之中；而且經絡是由其周圍的結構所組成的，經絡生理代謝過程就發生在這些組織縫隙中。然而真正解開筆者對這種理論的困惑，是一年後在父親的診所給人做經絡循推時做到的。我還清晰地記得那種茅塞頓開的感覺，當拇指沿著肌肉縫隙循推時能清晰感受到了老師教授的那些知識。隨後筆者翻閱了解剖書，使經絡存在於縫隙之中的理論在思想認識中生了根發了芽。

【診察當與症候相互印證】

當能夠明瞭以上方法的時候，下一步就是如何理解經絡變化所代表的意義。首先必須找出患者的主症，一旦主症確認，那麼與主症證型相關的經絡異常就都可以被理解和認識了。換而言之就是要做好證型和異常經絡的對接，發現哪些異常經絡是可以和證型對接上的。相關治療永遠不要偏離主症，同時也不要陷入治療所有異常經絡的誤區。

如果經絡改變和症候能夠(直接)對接，這是最容易被理解的了。幾年前，筆者診察一個人的經絡，發現他左手太陰肺經深部有一個硬結節但右側沒有。通過詢問得知，他小時候曾有左肺葉肺炎病史。這個意外發現使我確信必須先察經絡才能了解患者的體質情況。

通過分析一些患者的證型能夠推出哪條經絡受累，同時推論也會通過經絡診察得到證實。例如，筆者曾經治療一顳部偏頭痛患者，因為疼痛就是少陽經循行部位，所以很自然想到是少陽經的問題。在經絡診察時發現患者右側地五會處可及結節，就更加證實了筆者的假設。在治療少陽經5次之後，患者的症狀明顯緩解。

而另外一些病例，證型不是非常清楚，越是詢問病史就越迷惑；但當筆者經絡診察的時候就變得清晰起來。一位女患者因為更年期，面色發紅並有面頰部黑斑，曾有中醫師按腎虛服補腎中藥完全無效。筆者發現她在少陽和厥陰經上有很多異常。同時她也表現出了很多實象，如眼睛幹澀、燒灼感、煩躁、兩頰色紅等症狀。所以決定選用少陽的外關和足臨泣來清瀉少陽之火，治療果然收效了。經絡診察現已成為我診病治療的好幫手。

【診察與準確詮釋是療效保障】

因為一些成功治療的病例，筆者開始對治療少陽經病變得很有信心。但很快發現，認識還停留在非常初級的階段。下面3例是隨診王居易的治療病例，雖然表面上都屬少陽經頭痛，但以經絡診察和理論為指導，每個病例的診斷和治療都是不同的。

【病例1】

患者女性，59歲。主訴：左顳側頭部跳痛40餘年。患者常在午睡後下午發生頭痛，並伴有噁心、嘔吐。筆者立刻想到會使用少陽經穴治療。

王居易經絡診察時在患者手足厥陰經及少陽經發現異常反應。他認為跳痛往往涉及厥陰經，如手厥陰經“是主脈所生病者”。遂以左側大陵、內關、太衝、蠡溝以及頷厭穴進行針刺。經過兩次治療，她的頭痛再未復發。

王居易指出，此頭痛病機主要是厥陰經氣虛弱，累及相表裏的少陽經也虛弱所致。厥陰經的原絡配穴可以增強、促進厥陰經絡脈的原氣增強。因為厥陰經與少陽經相為表裏關係，故激發厥陰經原氣也可促進少陽經原氣的運動。

【病例2】

患者女性，29歲。訴：右顳側偏頭痛20餘年，以跳痛為主，遇寒或勞累後加重。筆者以為王居易會選擇少陽經穴為主治療。

但除了顳區的局部壓痛，王居易經絡觸診僅在厥陰經循行路線的肢體遠端發現異常變化，而在少陽經遠端循行路線上反而沒有異常。最終，他選擇雙側曲澤、曲泉、太衝穴，右側風池、頷厭、懸厘穴進行針刺治療。經過幾次治療，患者頭痛明顯改善。

王居易認為該患者的癥結在於厥陰經受寒，反過來影響了表裏經脈的“疏泄、轉樞”功能而發為少陽頭痛。厥陰經的合穴能夠改善本經的氣機運動，從而達到祛寒的作用。

【病例3】

患者女性，34歲。訴：頭頂及兩顳側頭痛6年。伴有噁心嘔吐，便秘，只能依賴口服通便茶才能緩解。筆者立刻想到是厥陰、少陽經病所致。結合更詳細的病史採集發現，患者頭痛部位實際是在陽明經所主的前額，具體表現為悶痛。

王居易沿太陰、陽明經進行經絡診察時，發現從下巨虛到足三里一段經脈循行線上可觸及結塊；囟會也有鬆軟的異常變化，而且是其頭痛的主要部位。便秘則反映了是陽明經病變。

故認為，該患者的頭痛病在太陰、陽明二經，因太陰經氣不升、陽明經氣不能相應下降，致清氣不升、濁氣不降而發病。太陰脾經功能受損，津液運化失司，水液內停聚而生痰，因而痰凝阻遏氣機，而致陽明頭痛，嘔吐。

可以説，頭痛的根本在太陰、陽明二經。而此二經為病又影響了少陽經的正常生理功能及其主疏泄能力，導致了顳側疼痛的發生。

王居易針刺囟會穴以升清氣，針刺建裏、豐隆二穴以健脾化痰，上巨虛穴調節大腸傳導功能並調理陽明經。

通過上述治療，患者僅偶感輕微頭痛，未再嘔吐。在整個治療過程中沒有集中治療其顳部痛，但此部的疼痛隨著陽明經頭痛的好轉，自然也較前明顯好轉。

這三個病人的治療方案完全是以經絡診察發現，結合各自症狀表現以及經氣轉化理論來制訂的。如果迷信于經驗穴、特效穴治療她們，極有可能無法收到快速、有效的治療。因此，經絡診察和對經絡變化的合理詮釋是實現卓越臨床效果的關鍵所在。

（作者：張僑文）

責任編輯: 劉璟