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【病 案】

李某，男，33歲，1992年10月10日初診。

主訴：腹瀉8個月。8月前因飲食不當，引起腹瀉至今，曾在某醫院以慢性結腸炎長期治療，但療效不顯，遂求中醫治療。刻診：面黃無華，消瘦，大便平時2~3次/日稀，若食肉、奶及油膩食品則便頻、4~6次/日，伴腹脹，腸鳴，食欲不振，頭暈，失眠，煩躁，記憶力減退，厭惡肉、奶及油膩食品，易外感，口腔潰瘍（長期復發性口腔潰瘍），查右上腹有明顯壓痛，小腹壓之柔軟，苔薄黃，脈沉、細、弦，左關著。

病機：膽氣犯脾，中氣下陷。

治則：利膽健脾，兼以固腸安神。

處方：生黃芪30克，蒼術12克，生石膏30克，青皮20克，莪術20克，三棱20克，金錢草30克，枳實4克，肉桂4克，訶子12克，麥冬12克，五味子20克。水煎服，2劑，一日3次。

方解：本方以青皮、金錢草、莪術、三棱、枳實，疏肝利膽，行氣活血；生黃芪、蒼術、生石膏，健脾益氣，清熱安中；肉桂、訶子，溫腸固澀；麥冬、五味子安神寧志，上藥合奏利膽健脾，兼以固腸安神之效。

10月12日：大便1次/日稀，腹脹減，腸鳴著，口腔潰瘍已愈，右上腹壓痛減。腸道濕盛，仍以上方，改肉桂為10克，加幹姜10克主之，3劑，一日3次。

10月15日：大便1次/日稠，腸鳴顯減，但解大便時感腰困，兩髖部痛。昨試食肉包子後，也未腹瀉。飲食增加，睡眠好，右上腹壓痛繼減，苔薄黃，脈沉、細、較弦，尺較弱。仍以上方減麥冬，五味子，加淫羊藿15克主之，3劑。

10月18日：大便1次/日利。腰困，兩髖部痛止，右上腹壓痛顯減，苔薄黃，脈浮，尺較弱。

治則：利膽健脾，溫補腎陽。

處方：生黃芪30克，蒼術12克，生石膏30克，青皮20克，莪術20克，三棱20克，金錢草30克，枳實4克，肉桂10克，幹姜10克，補骨脂15克，淫羊藿15克。水煎服，3劑，一日3次。

10月21日：大便1次/日成形，右上腹已無壓痛，余無異。仍以上方主之。

11月15日：以上方加減共服23劑，大便一直正常。患者面紅體胖，精神好，記憶力恢復，飲食肉類、水果涼食均無異，體質增強已不易外感，口腔潰瘍未犯，病已告愈，皆大歡喜。

【按】：慢性膽囊炎導致腹瀉，是因膽汁排出減少，以致影響食物中脂肪的消化吸收，而造成消化不良性腹瀉，或稱為脂肪瀉。由於慢性膽囊炎導致的長期腹瀉比較少見，不熟悉，故易與慢性結腸炎引起的腹瀉相混。其實鑒別診斷比較簡單：如慢性膽囊炎導致的長期腹瀉的患者，大都具有食肉、奶及油膩食品則腹瀉或加重病史，右上腹有壓痛，結腸區壓之柔軟，大便稀而無不盡感，脈弦、左關著等。當然，若能做結腸鏡檢查則更準確。

慢性膽囊炎導致的長期腹瀉，在中醫則為膽鬱脾虛，中氣下陷所致，故應以利膽健脾為主治療，該患者僅治療11天，症狀就全部消失，又鞏固調理近1月，使體質完全恢復健康。

（作者：雷昌林）

責任編輯: 劉璟