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顧名思義，“頑痹”可以理解為“頑固不化的痹症”，與現代醫學中“類風濕關節炎”的表述相似，都以關節畸形，活動障礙，治療效果不如人意為主要特徵。湖南中醫藥大學第一附屬醫院教授曠惠桃懸壺濟世40載，長期致力於風濕免疫系統疾病的治療，積累了大量臨床經驗。筆者現將其治療頑痹的策略概述如下，以饗同道。

復發期——溫通宣散以驅其邪

頑痹常反覆發作。清•陳念祖指出:“深究起源，自當以寒與濕為主。蓋風為陽邪，寒與濕為陰邪，陰主閉，閉則鬱滯而為痛。是痹不外寒與濕，而寒與濕亦必假風以為帥，寒曰風寒，濕曰風濕，此三氣雜合之談也。”故其發病常因感受風寒濕邪，困鬱肌表，陽氣被鬱，痹而不通，可出現關節疼痛，伴惡寒發熱、無汗或汗出不暢。

此時只有通過開腠發汗，宣散肌表之風寒濕邪，使陽鬱得通，氣血暢行，痹痛方止。曠惠桃提出治療此期當以溫陽(經)散寒為要；而溫經散寒之藥，首推烏頭、附子，大辛大熱，氣性雄烈，逐寒止痛之力最強。

張某，女，42歲，2012年11月20日初診。

主訴：全身反覆冷痛4年，加重1月。患者就診時以左上肢、左大腿冷痛明顯，天氣變冷時痛劇，晨起全身皮膚刺痛；全身乏力，易出汗，頭暈，納差，寐欠佳，二便可；舌暗苔白，脈沉細澀。

診斷：頑痹，陽虛寒痹。治擬溫陽益氣，散寒除濕法，施以烏頭湯合三附子東加味。

組方：制川烏6克，麻黃5克，白芍10克，黃芪30克，附片10克，白術10克，防風10克，西洋參10克，威靈仙10克，安痛藤10克，全蝎5克，地鱉蟲10克，炙甘草10克。7劑，加蜜沖服。

同時以麻黃10克，桂枝20克，羌活20克，獨活20克，川烏12克，草烏9克，紅花10克，蘇梗20克，艾葉10克。7劑，煎水外敷左上肢和左大腿。

復診：症狀減輕，但感背部冷痛，行經期冷痛，納可，二便調，舌苔白，脈沉細。上方加吳茱萸5克，桂枝10克。14劑，同時繼以上外洗方煎水泡澡。2周後下肢冷痛明顯減輕，亦無行經期冷痛感，上方去川烏、麻黃、全蝎，再服6周，無痛感。

【按】：頑痹發生，常與風寒濕邪鬱阻經絡關節，氣血不行，經絡不暢有關，故用藥以溫通宣散為要。附子、烏頭為辛溫散寒之良藥，上例所用之烏頭湯合三附子湯溫經散寒，助陽除濕之功倍增；再以補脾實衛，益氣固表之玉屏風湯含于其內，更加祛濕搜風通絡的蟲藥入方，則全方剛柔並濟，溫散宣通；達邪外出，且不傷正。

緩解期——溫補脾腎以扶其正

頑痹處於緩解期時，本虛標實是其病機特點，臨床仍可見關節腫脹，屈伸不利，偶有疼痛。該病日久，氣血不足，肝腎虧虛，風寒濕邪痹阻脈絡，更困阻脾陽，流注關節，此期治療當注重溫補脾腎以扶其正，補肝疏肝祛其邪。

曠惠桃認為獨活寄生湯具有上述基本作用，並在此基礎上臨證加減，可以取得較好療效。

趙某，男，60歲，2012年10月31日就診。

主訴：周身關節肌肉疼痛、畏寒，反覆30餘年。就診時全身肌肉關節酸痛，畏寒，胸悶，稍感氣促，神疲睏倦，多夢，頭昏沉，納可，夜尿頻多，5~6次，大便可；舌淡，苔薄白，脈細弦。

診斷：頑痹，肝腎虧虛，脾陽不振。治擬補肝腎，溫脾陽，施以獨活寄生東加味。

組方：獨活15克，桑寄生30克，黃芪20克，防風10克，當歸10克，川芎15克，熟地20克，白芍15克，肉桂3克，茯苓20克，杜仲15克，牛膝15克，山藥30克，制附片10克，丹參15克，威靈仙10克，仙茅10克。14劑。

復診：服藥後胸悶氣促、頭昏沉等症消失，周身疼痛較前減輕，但仍畏寒，夜尿1~2次；舌淡苔薄白，脈細澀。上方去茯苓、附片、丹參、仙茅，加姜黃10克，安痛藤30克，加重黃芪至30克；再14劑後已無明顯畏寒感，周身疼痛明顯緩解，繼續自服後方。

【按】：頑痹雖處於緩解狀態，但肝腎已虧，脾虛不運，內外之邪伺機而動，治療當以扶助正氣為主，兼以祛邪。獨活寄生湯出自《備急千金要方》，其功能主治肝腎兩虧，氣血不足，風寒濕邪內蘊所致關節屈伸不利，冷痹日久不愈。方中各藥聯用，本已標本兼顧，扶正祛邪，在此基礎上再加強溫補脾陽，使固本祛邪之力更強，久病得舒。

畸形期——散結通絡以祛其瘀

頑痹常有關節畸形表現，多因風、寒、濕邪留注經絡，日久氣血損傷，化為敗瘀凝痰，壅阻經絡所致。治療當以散結通絡為要，曠惠桃研究發現一般驅風除濕之品均難奏效時，必須用蟲類藥透骨搜風，方有效驗。

鄒某，女，57歲，2013年3月7日就診。

主訴：雙上肢關節腫痛6年，右手指關節變形1年，加重1周。就診時雙上肢關節僵硬疼痛，屈伸不利，麻木，雙手晨僵，夜間及受涼後明顯，右手中指關節呈梭形腫脹，周身酸脹，脅肋不適，伴乏力腿軟，尿頻，色淡黃，大便2天1次；舌淡苔白稍膩，脈細澀。檢查：類風濕因子：82.7IU/mL，C反應蛋白：22.0mg /L，抗“O”：487IU/mL，血沉：89mm/h；雙手X片提示“類風濕性關節炎改變”。

診斷：頑痹，證屬肝腎虧虛，寒濕阻絡；治擬補肝益腎，驅寒除濕通絡。

組方：獨活15克，桑寄生15克，牛膝15克，杜仲15克，秦艽10克，桂枝5克，當歸10克，川芎10克，白芍15克，黃芪30克，甘草5克，鱉甲10克，威靈仙10克，烏梢蛇10克，虎杖10克，忍冬藤15克，姜黃10克，制川烏10克。7劑。

復診：肩手疼痛、雙手晨僵、脅肋不適、乏力腿軟、尿頻及苔膩等症狀明顯好轉。但覺雙膝、雙足跟疼痛，不腫，行走脹痛，雙下肢酸軟無力，雙肩稍痛，手麻，偶有潮熱汗出，喜冷飲，納可，寐欠安，二便調，舌紅苔白，脈細弦。檢查：類風濕因子：47.4IU/mL，C反應蛋白：12.0mg /L，抗“O”：364U/mL，血沉：51mm/h。

以上方去虎杖、忍冬藤、姜黃、制川烏，加骨碎補15克，天麻10克，青蒿10克，海風藤20克，全蝎3克，僵蠶10克。

14劑後訴周身關節已無明顯疼痛，活動自如，僅遇天涼稍感晨僵，未見明顯潮熱盜汗。

按：頑痹之關節畸形，多為痰瘀痹阻關節經絡，損骨傷筋所致，其痼結根深非單獨草木之品所能奏效，而蟲類藥性偏辛鹹，辛能通絡，鹹能軟堅，擅長搜剔脈絡當中風寒濕邪，有驅寒蠲痹、攻堅破積之效，用於痰瘀痹阻，凝滯不除，遷延日久的頑痹，可獲良效。

曠惠桃研究認為，主要由蜈蚣、全蝎、烏梢蛇等藥物組成的三虎丸具有良好的免疫調節作用。但蟲類藥性燥，有破氣耗血傷陰之虞，故配以益氣養血之品，既可引藥入血，又能矯其燥血之弊。本方中重用黃芪，就可補氣走表，引藥直達病所，而當歸、白芍可養血活血，防血燥妄行。

急重症——中西醫結合以控病痛

頑痹發生急重症時，應該運用一切手段，儘快控制患者的痛苦。曠惠桃指出：中西醫治療風濕性疾病各有所長，西藥針對性較強，起效較快，但毒副作用較大，病人依從性較差；中藥能夠顯著改善患者自覺症狀，作用持久，容易被患者接受，但起效較慢。中西醫結合，能快速持久地控制患者痛苦，改善急重症狀。

李某，女，49歲，2013年1月13日就診。

主訴：周身關節疼痛3年，加重半月。患者就診時左手中指、無名指關節腫痛劇烈，活動受限，晨僵＞1h，左膝關節冷痛，乏力，精神差，舌暗淡，邊有齒痕，苔薄白，脈弦緩。化驗尿酸：87umol/L，類風濕因子：117.32IU/mL，抗“O”：462IU/mL，C反應蛋白：27.0mg/L，血沉：47mm/h，白細胞：10.35×109/L。

診斷：頑痹，證屬氣血虧虛，瘀血阻絡，治擬補益氣血，祛瘀通絡。

組方：黃芪30克，當歸15克，白芍15克，熟地15克，川芎10克，桂枝10克，通草5克，細辛3克，葛根10克，桑枝10克，牛膝15克，威靈仙15克，烏梢蛇15克，全蝎5克，甘草6克。14劑。同時予甲氨喋呤7.5mg，每週1次，雙氯芬酸鈉緩釋片0.1，每日1次。

2周後患者關節腫痛減輕，關節僵直感明顯好轉，亦無明顯乏力感，囑其繼服甲氨蝶呤2周，雙氯芬酸鈉緩釋片1周，原方去全蝎，加骨碎補15克，白芥子10克。服藥9周後，諸症緩解，已無明顯晨僵，四肢關節腫痛消失，生活如常人。

【按】：頑痹日久，發病緩急交錯，發生急重症時，採取中西醫結合的策略來治療，有取長補短，優勢互補，相得益彰之效。

責任編輯: 劉璟