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鬱火有三辨，有平素內熱，外感風寒，腠理閉塞而為鬱熱者。有恚怒不發，謀慮不遂，肝風屈曲而為鬱者。有脾虛食冷，抑遏陽氣于脾胃之中，四肢發熱，捫之烙手而為火鬱症者，前兩者好理解與辨別，外感者清之散之則鬱，肝鬱化火者則清舒並用，唯脾胃之鬱火，病機難明，治療迥異，自李東垣創脾胃“鬱火”一説，對於鬱火的解釋，各執一詞。觀仝小林教授治療疑難雜病，常見虛而不補，見寒而不溫，見火而不清。究其原因，此虛非彼虛，此寒非彼寒，此火非彼火，蓋都是“鬱火”作祟，使陽氣不得生發，機體功能失常而表現出一種異常狀態，此即李東垣的脾胃“鬱火”。弄清“鬱火”要從其産生的基本機制開始。

鬱火和實火從八綱上講都是實火，實火是指火性炎上為主要特徵的病證；鬱火是指有氣鬱的過程而化火的病證，所以其産生的機制在根本上是不同的。火鬱之火，陽氣也，機體代謝産生之熱能也。陽氣，隨脾胃氣機升降，向外發散。主要靠皮膚、頭部、呼吸、大小便，將體內之熱，散發和排泄出去，但最主要的器官是皮膚和頭部。當散發或排泄陽氣的脾胃之氣機壅塞，或陽氣不足無力散發陽氣時，就會出現火鬱證。

換句話説，散熱，靠的是中焦脾胃的氣機升降。那麼，什麼原因使陽氣發散不出去呢？具體而言，一個是虛，氣虛鼓動無力，能量散不出去，鬱于體表或上焦、頂焦；一個是不通，何為不通，是各種病理因素，導致中焦脾胃氣機升降受阻，陽氣不能外達。兩種因素或單一存在，或同時存在，使火散之通道被堵。所以從病因來看有兩點：1.脾胃虛弱，陽氣無力散發（陽氣絕對不足），鬱于體表或上焦；2.脾胃壅滯，陽氣被遏（陽氣相對不足），鬱于體表或上焦。故可將火鬱證分為兩大類：陽氣虛火鬱證和陽氣遏火鬱證。

所以，火鬱發之的鬱證，與實火、虛火證之因機證治不同，前者治以清熱降火，後者以滋陰降火，脾胃之鬱火則應發散鬱火。

仝小林強調，火鬱常由脾胃氣虛或陽氣被遏所致，故其火鬱辨證要點為：1.燙（自覺）而不熱（他覺）；2.炎而不（舌色）紅； 3.反覆長期；4.百治不效，按實火治不效，按虛火治也不效，百治不效，是火鬱的重要辨治要點。

弄清楚了“鬱”的基本病機，應之臨床，則要關注“鬱”的外在表現，鬱在外，則四肢、背、胸、腹等發熱；鬱在上，或為咽炎、唇炎、舌炎、口腔炎，或為喉炎，鼻炎、耳炎、結膜炎，或為甲狀腺炎、淋巴結炎等是都可以治療。

仝小林經過反覆的臨床觀察，認為火鬱的治療，關鍵在於一個“散”字，治療上也要從升散鬱火入手。

【代表方】：

1.陽氣遏火鬱證：升陽散火湯

2.陽氣虛火鬱證：補中益氣湯

3.介於兩者之間：升陽益胃湯

升陽散火湯偏于不通，補中益氣湯偏于虛。視脾胃壅滯相關病理因素，如濕困、食積、氣滯、痰阻、血瘀之輕重，圓機活法，隨證加減。

【辨證治療口訣如下】：

火鬱非實又非虛，體熱散發出問題。舌不真紅膚不熱，皮似火燎癢瘡起。炎上咽喉甲七竅，反覆出現久不愈。氣遏外周開鬼門，樞紐因除自奮蹄。升陽散火為通治，氣虛火鬱補中氣。識得治火個中昧，別賞一番新天地。

（作者：周源）

責任編輯: 劉璟