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咳嗽雖然是一種常見病，但病因較複雜。筆者治療的咳嗽病例，病經基本都包括手太陰肺經，但還包括足少陰腎經、足太陰脾經、手厥陰心包經、任脈、督脈等，變化多樣。故臨床中，咳嗽和具體經絡應根據經絡診察與經絡辨證來對接；同時，經絡診察的結果還必須對接其症候結構。

【各經咳嗽的辨析與治療】

單純手太陰肺經診察異常的咳嗽，若為實象，如有黃痰、咽痛，取合穴尺澤；若為虛象，有久咳不愈、惡寒、氣短無力，可取太淵、肺俞或募穴中府。尺澤和太淵也可配其絡穴列缺，宣肺通絡。若伴有胸痛或咯血，可配郄穴孔最，止痛止血。若伴有咽喉腫痛，可在井穴少商放血清熱解毒。

有的時候，經絡診察會發現手太陰經無異常，手陽明經反而異常。根據表裏經的相關性，此時可以使用手陽明大腸經的腧穴，通過疏散食管周圍的氣血緩解咳嗽。同理，如果有咽喉腫脹，也可以取手陽明經井穴商陽放血。

咳嗽也可由於足太陰脾經異常引發。若脾氣虛，脾氣不升，肺氣不降，導致咳嗽。太陰經行津液，幫助水液代謝，如太陰經失常可生痰；脾為生痰之源，肺為貯痰之器，從而導致咳嗽伴有痰。在這種情況下，取手足太陰經的腧穴。

若為實象可調節本經的氣機，取其合穴尺澤、陰陵泉。虛象可取其原穴太淵和太白。也可以考慮灸脾和肺的背俞穴。若本臟的功能失常，可考慮取其募穴中府和章門。中府可用揲法，章門可揲可針刺，均有一定治療效果。

若是手太陰經和足少陰經並病導致的咳嗽，同時有手足太陰經異常，可考慮以下的配穴：腎陰虧虛引起的幹咳，可取復溜配尺澤或列缺；腎陽虛，腎不納氣所致咳嗽，伴有惡寒、腰膝涼，可以取太溪配太淵或列缺：當咳嗽伴有咽喉乾燥、聲音嘶啞可取照海配列缺或尺澤，其餘配合的手太陰經腧穴要隨症取。

手厥陰經也可引起咳嗽。“心主手厥陰心包絡之脈，起于胸中，出屬心包絡，下膈，歷絡三焦。其支者：循胸出脅……”（《靈樞•經脈》）胸膈有鬱熱，上逆犯肺，導致咳嗽黃痰、口乾苦等症。若厥陰經異常，有咳嗽黃痰，伴有煩躁等症，可取大陵、行間清厥陰經的鬱熱。若咳嗽的實象較明顯，取曲澤、曲泉，調理本經的氣機。

任脈也可以用於治療咳嗽伴有胸悶、胸脹、胸痛等症，或有一部分患者感覺咳嗽源於任脈胸骨處的固定部位，常用任脈腧穴璇璣至膻中一帶，採用揲法或針刺。選穴不宜過多，一個腧穴足夠。選腧穴時，必須先循摸任脈，看是否有異常。

督脈為陽脈之海，因此可以取督脈的腧穴治療外感咳嗽或虛象咳嗽。如風寒咳嗽，有白痰、惡寒等症，可懸灸大椎15~20分鐘。大椎有固表散寒的作用。風熱咳嗽，有黃痰、身熱等症，可以點刺大椎。慢性咳嗽也可取陶道、身柱等穴。

腧穴的選擇取決於病人的具體症狀。慢性咳嗽有虛象可以考慮選原穴，還可以考慮灸相關的背俞穴，或取相關的募穴； 另外久咳不愈也可以灸膏肓：“久嗽，最宜灸膏肓穴，其次則宜灸肺俞等穴，各隨證治之。”（《針灸資生經》）背俞穴對本臟有溫陽行氣的功能，募穴調節本臟代謝廢物的排除。因此背俞穴適合用於陽虛咳嗽，募穴適合用於本臟功能失常的患者。切記，所有的經絡腧穴都可以參與治療咳嗽，關鍵在於辨經選經的準確。

【症候與經絡診察相結合】

“咳嗽”包括“咳”和“嗽”兩個症狀。《素問病機氣宜保命集》述：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣動於脾濕，咳而為嗽也。”（筆者臨床上習慣把兩個症狀寫成一個症狀，僅寫“幹咳”則指咳，“白痰”則指嗽。）

《素問•咳論》曰：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”咳嗽的臟腑辨證和辨經可從肺開始考慮，但還要看病因是否涉及其他的臟腑或致病因素。由此尋找病根，尤其在單取肺經腧穴無效時，應該仔細詢問咳嗽的性質、部位、伴有症狀及發病時間，分析症候結構，再把症候與經絡診察結合，才能準確把握證治。

例如，是陣咳還是連續性咳嗽？咳嗽的部位在咽喉裏還是來自胸或腹？除咳嗽之外有什麼伴見症狀？察經後發現哪條經脈與咳嗽有關，且在這些經脈裏面，哪條經脈為主要病變經脈？這些都有辨證價值。在《諸病源候論》裏有詳細分析。

咳嗽的部位有咽喉、膈、氣管、肺。淺咳為咽喉痙攣咳嗽；深咳或在氣管，或在橫膈。應仔細詢問患者氣逆的部位，尤其是慢性咳嗽可在胸膈或臍下。咳嗽如有痰説明有病邪，根據痰的性狀和顏色能知道源於何種病邪（風、寒、暑、濕、燥、火），來自身體的哪些部位及身體寒熱虛實狀態。

咳嗽的伴有症候包括：胸膈疼痛，或牽連到腹部，或胃脘痛，或咳嗽引起遺尿，或咳痰帶血絲，或發熱，或不發熱，或發低熱等等。《諸病源候論》解釋，根據不同的發病季節，先受邪的臟與季節有關，因此咳嗽的症候結構往往會體現于所在臟腑的範圍、性質和伴有症狀。五臟之咳日久不愈，可能傳給六腑。

因此，醫生必需首先熟悉怎樣分析咳嗽的症候結構才能進行治療。《中國醫學大辭典》中根據病邪、所在臟腑、發病時間與特點把咳嗽分為8種證型，患者卻不會準確地按照書本得病，辨證論治必須靈活。

以下僅為咳嗽的基本辨經思路，具體診治必鬚根據患者個體經絡改變以及症候的呈現來判斷。

風寒證型：咳嗽咽喉發緊，背部發緊，背寒。稀白痰或無痰或少痰。脈浮緊，苔薄白。

常見變動經脈：督脈、太陰經、手陽明經。

選經：根據辨經，可選督脈、手太陰經等。

選穴：大椎、列缺等。

風熱證型：痰較稠，甚者痰黃。

常見變動經脈：督脈、手太陰經、手陽明經。

選經：根據辨經，可選督脈、手太陰經等。

選穴：大椎（或陶道）、尺澤等。

燥熱證型：幹咳無痰，或帶少量血絲。由外感咳嗽傳變而來者居多。

常見變動經脈：手太陰經、手陽明經、手厥陰經。

選經：根據辨經，可選手太陰經、手厥陰經等。

選穴：孔最、（咳血多時加）曲澤等。

濕痰證型：咳嗽痰多，痰出後則咳嗽減輕。

常見變動經脈：太陰經、陽明經、任脈。

選經：根據辨經，可選任脈、太陰經、陽明經等。

選穴：中脘、豐隆、列缺等。

肝火證型：咳嗽氣逆，無痰，咽幹。

常見變動經脈：太陰經、厥陰經、少陽經。

選經：根據辨經，可選少陽經、手太陰經等。

選穴：外關、足臨泣、尺澤等。

陰虛證型：幹咳少痰，痰如小核，或白或灰。

常見變動經脈：太陰經、厥陰經。

選經：根據辨經，可選手太陰經、足少陰經等。

選穴：尺澤、魚際、復溜等。

氣虛證型：久咳，勞累後咳嗽不斷，甚者無力，或咳嗽同時遺尿（腎虛），以女士為主。

常見變動經脈：太陰經、少陰經、任脈。

選經：根據辨經，可選任脈、太陰經等。

選穴：太淵、太白、氣海等。

責任編輯: 劉璟