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2014年甲午年夏天的運氣特點為中運太宮土、少陰君火司天、陽明燥金在泉，易出現水火寒熱于氣交而為病始，濕、火、燥相兼的病機特點。針對此運氣特點，顧植山教授運用東垣清暑益氣湯治療夏天蕁麻疹和濕疹等皮膚病，以及高血壓、失眠、咽痛、痤瘡等多種病症，均獲良效。《中國中醫藥報》8月14日發表柳成剛《甲午年清暑益氣湯用之多效》一文，對顧植山用清暑益湯特點作了報道，筆者近日隨師門診遇二例復診病人，夏季來診時均以清暑益氣湯獲良效，錄此病案，為“甲午年清暑益氣湯用之多效”的論述，再添佐證。

【病案1】

患者，孫某，男性，32歲，2014年5月30日首診。

罹患過敏性皮炎數年，久治難愈，每遇進食海鮮，接觸寵物皮毛、日光照射易發，入夏以來皮炎再次復發，多方診治未獲良效，刻見全身多發紅色丘疹、成簇分佈于顏面、胸背部，揩之礙手，瘙癢，夜間或出汗後瘙癢加重，平素易感疲乏，易煩躁，食入脘脹，大便質黏，一日2~3次，舌苔白膩，脈沉濡。綜合分析病機，濕、火、燥相兼，擬予東垣清暑益氣湯施治。

處方：潞黨參15克，上黃芪15克，野葛根15克（碎，先煎去沫），炒蒼術10克，炒白術10克，建澤瀉15克，小青皮5克，廣陳皮5克，西升麻10克，全當歸10克，剖麥冬15克，北五味6克，炙甘草6克，西防風10克，炒黃柏6克，建神曲12克克（包煎），7服。

6月13日復診。皮疹無新發，面部皮疹消退，瘙癢明顯緩解，腹脹緩解，乏力亦減，但大便仍黏滯，脈舌同前。上方改蒼術量為15克，7服。

10月31日第三次來門診，述前服6月13日方後皮疹、肛門瘙癢、脘脹、疲勞諸症皆愈。近1周因出現口腔潰瘍來診。

【病案2】

朱某，女性， 51歲，2014年6月1日首診。

患者肛周瘙癢伴濕疹多年，入夏以來手部濕疹加重，腰膝酸痛無力，夜眠多夢，乏力明顯，晨起為重，皮膚色斑增多，近發現頭部斑禿一處，硬幣大小，並有擴大之勢，二便尚調。舌淡暗苔厚膩，脈沉細。清暑健脾除濕為法，予東垣清暑益氣東加減。

處方：野葛根20克（碎，先煎去沫），潞黨參10克，上綿芪30克，炒蒼術10克，炒白術10克，小青皮5克，廣陳皮5克，西升麻5克，炒當歸10克，剖麥冬15克，北五味10克，炒黃柏10克，建神曲15克(包)，建澤瀉15克，香白芷6克，破故紙12克，14服。

6月15日復診。服前方後手部濕疹明顯緩解，已基本消失，肛周瘙癢減輕，睡眠較前改善，斑禿處已有少許毛髮生長，唯雙下肢乏力改善尚不明顯，1周前出現帶下偏黃。脈舌如前。守方繼進14劑。

11月1日第三次來門診。述6月服清暑益氣東加減方後濕疹愈，肛周瘙癢亦愈，更高興的是斑禿處新發生長，茂密如前。

【按】 案1為過敏性皮炎，案2為濕疹伴斑禿。教科書對過敏性皮炎、濕疹、蕁麻疹之治療，無外從血虛風燥、脾虛濕困、濕熱內蘊等著手；斑禿則多從肝腎不足、精血虧虛論因。按常規辨證論治，似都很少會考慮用東垣清暑益氣湯。但甲午年土運太過，少陰君火司天，運氣以濕熱為主，李東垣清暑益氣湯以“氣虛身熱，得之傷暑”、“時當長夏，濕熱大勝”立論，並在《脾胃論•卷中》清暑益氣湯條下闡析：“心火乘脾，乃血受火邪，而不能升發，陽氣伏于地中；地者，人之脾也。”“脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生發之氣，營血大虧，營氣伏于地中，陰火熾盛，日漸煎熬，血氣虧少……是清氣不升，濁氣不降，清濁相干，亂于胸中，使周身血逆行而亂”，與今年運氣病機頗為契合。顧植山從運氣角度選用此方，使濕去脾健，清升濁降，鬱火得發，氣血生化有源，五臟周環，故能諸症得愈。

然應用運氣思想指導臨床，與時令關係甚密，時移事易，針對時運之方過其時則不效。顧植山用此方主要在三之氣和四之氣時段（5～9月），五之氣以後，主氣加在泉之氣均為陽明燥金，客氣為少陽相火，另有司天鬱伏的少陰君火，實際運氣特點轉為少陽相火、陽明燥金暨少陰伏火，臨床觀察王清任血府逐瘀湯在這一時段有較多運用機會，具體運用經驗另文論述。

王孟英在薛生白《濕熱病篇》三十八濕熱證條下按：此脈此證，自宜清暑益氣以為治，但東垣之方，雖有清暑之名，而無清暑之實。……余每治此等證，輒用西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷稈、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等。

王孟英認為東垣清暑益氣湯“雖有清暑之名，而無清暑之實”，以至在歷版高等院校《方劑學》教材中，將王孟英清暑益氣湯列為正方，東垣之方僅列為附方。筆者在開始跟隨顧植山侍診時，先生囑余擬清暑益氣湯時也誤以為王孟英之方，當時還心存疑惑，患者並無暑氣傷津之象，為何選用此方？待先生説我“只知孟英，不知東垣”，乃頓釋諸疑。

李東垣、王孟英兩個清暑益氣湯，立方用意不同，各有不同的適應證，可以並行不悖。

（作者：陶國水）

責任編輯: 劉璟