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鬱仁存，男，1934年生，主任醫師，博士生導師，首都醫科大學附屬北京中醫醫院腫瘤中心名譽主任。全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，全國有突出貢獻專家，享受國務院政府特殊津貼。是我國中西醫結合腫瘤學科的奠基人之一。他擅長以中醫、中藥為主，中西醫結合治療肺癌、消化道腫瘤、乳腺癌等。

首都醫科大學附屬北京中醫醫院主任醫師鬱仁存從事中醫臨床52年，是我國中西醫結合腫瘤學科的奠基人之一。筆者以肺癌為例，簡介其中西醫結合治療腫瘤的經驗。

【內虛為發病之本】

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一。中醫文獻中並無肺癌的病名，但有一些類似肺癌症候的記載，散見於《內經》《難經》《雜病源流犀燭》等。鬱仁存認為，綜觀古籍所載，其病機有三：一是邪毒侵肺，二是痰濕內聚，三是正氣內虛；且正氣內虛是患病的主要內在原因。

生活在同一大氣和環境裏的易感人群，罹患者的主要決定性因素還是內因，取決於機體內在抗病能力（免疫系統功能）、內分泌狀態、精神情緒的變化等內環境的穩定和平衡與否；無論是先天的缺陷或是後天失調，都是引起機體內發癌與抑癌因素之間的失衡，才可在外因條件下引發癌症。這就是他提出的癌症發病學“內虛”説。總以肺、脾、腎三臟氣虛均可致肺氣不足，加之長年吸煙，熱爍津液，陰液內耗，致肺陰不足，氣陰兩虛，外邪得以乘虛而入，客邪留滯不去，氣機不暢，血行瘀滯，久而成為積塊。

【分型分期用藥】

鬱仁存強調治療肺癌要中西醫結合，合理安排中西醫有效的治療手段，取長補短、充分發揮不同療法在疾病各階段的作用，在提高機體免疫力的前提下，最大限度抑制或消滅腫瘤細胞。故在治療之先，首先要了解患者全身情況和免疫狀態，以及癌組織的細胞類型、分化程度、臨床病期、腫瘤部位和大小等情況，然後作出合理的治療安排。

在治療過程中，要遵循局部與整體相結合、辨證施治與辨病治療相結合、扶正治療與祛邪治療相結合的原則。首先要辨證施治，根據不同時期、不同類型的癌組織以及個體的不同情況，按當時證型加以施治。

【根據治療時機用藥】

在手術後、放化療期間均需配合中醫藥治療。手術、化放療作為西醫主要的祛邪抗癌手段，能夠直接殺滅腫瘤細胞，但也對機體産生明顯的副作用。這一期間就應以扶正為主，以益氣養陰、調理脾胃、益氣活血等法配合，起到減毒增效的作用。在放化療結束之後，整個康復期亦應持續中醫藥治療。

當患者失去手術機會，又無放化療的適應症時，只能以中醫藥治療為主，這時中藥作為主要攻邪手段，就應增加清熱解毒、活血化瘀、軟堅散結之類藥物的數量和劑量，同時顧護脾胃之氣。

【根據腫瘤類型用藥】

肺癌的病理組織學類型較多，但以鱗癌、腺癌最為常見，鬱仁存臨床總結了3個根據不同病理類型用藥的常用方，均為清熱解毒祛邪之劑，用藥時還需有所側重，隨證辨證加減。

肺癌基本方：前胡、馬兜鈴、半枝蓮、白花蛇舌草、龍葵、苦參、仙鶴草、金蕎麥、石上柏、草河車。

肺鱗癌方：金蕎麥、冬淩草、石上柏、草河車、夏枯草、浙貝母、前胡、生薏仁、瓜蔞、紫草根、北山豆根、苦參。

肺腺癌方：龍葵、白英、蛇莓、夏枯草、半枝蓮、黃藥子、白花蛇舌草、前胡、山慈姑、山海螺、腫節風、土茯苓、藤梨根。

【根據辨證分型用藥】

他在長期臨床實踐中，將肺癌大致分為以下幾種證型：

陰虛毒熱型：以幹咳少痰，口乾便幹，或咽幹聲啞為主症,兼陰液虧少表現, 此型多見於早期，以鱗癌較多見，治當養陰清熱，解毒散結。

常用藥：南北沙參各30克，生地15克，麥冬15克，前胡10克，地骨皮15克，浙貝母10克，天花粉15克，白花蛇舌草30克，半枝蓮15克，石見穿15克，杏仁10克，金蕎麥20克，北豆根6克，仙鶴草30克，焦三仙30克，雞內金10克。

痰濕蘊肺型：以痰多咳重，胸悶納呆，神疲乏力為主症，兼脾虛之象，此型常在慢性支氣管炎基礎上發生，脾虛痰濕內蘊，藥物治療效果較差。當以健脾化痰，解毒清肺為法，方用參苓白術散合二陳東加減。

常用藥：黨參15克，白術10克，茯苓10克，陳皮10克，生薏仁15克，前胡10克，杏仁10克，浙貝母10克，金蕎麥20克，石上柏15克，龍葵20克，白英30克，白花蛇舌草30克，制南星10克，焦三仙30克，砂仁10克，生黃芪30克，黛蛤散10克（包煎），半夏10克。

此型如寒濕較重，陽氣不足以溫化寒痰者，可予溫陽補肺之品如白芥子、幹姜、附子、生膽南星、生半夏之類，但應慎用，嚴防中毒。

血瘀毒結型：以咳嗽不暢，氣急胸痛，如錐如刺為主症，此型較重，已侵及胸膜或骨，産生劇痛，致氣機不暢；氣滯毒瘀，痰氣互阻更加重了氣滯血瘀。治當理氣化滯，活血解毒。

常用藥：桔梗10克，枳殼10克，紫草10克，徐長卿15克，桃杏仁各10克，幹蟾10克，石見穿20克，鐵樹葉20克，草河車15克，茜草20克，制大黃10克，延胡索15克，龍葵30克，苦參15克，焦三仙30克，砂仁10克，雞內金10克。

肺腎兩虛型：多見咳嗽氣短，動則喘促，咳痰無力，胸悶腹脹，面色白光白，腰膝酸軟，身倦乏力。多為病久晚期，氣血虧耗，陰損及陽致肺腎雙虧，正氣大虛但邪毒留滯不去，則正虛邪實。此時病人已不任攻伐，故以溫腎健脾，益氣解毒為法。

常藥用：生黃芪30克，太子參30克，白術10克，茯苓10克，五味子10克，補骨脂10克，制南星10克，生曬參10克，幹姜6克，山藥10克，枸杞子10克，木香6克，砂仁10克，冬蟲夏草粉3克（衝）。

總之，鬱仁存認為肺癌證型複雜，合併證多，放化療時，則使證型發生轉變，氣虛血瘀型出現率高，故又常用益氣活血法治療。由於病人情況多變，臨床上還應隨證加減。

（作者：徐咏梅）

責任編輯: 劉璟