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為切實緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題，河北省政府辦公廳近日印發《關於全面深化縣級公立醫院綜合改革的實施方案》，提出到2017年，全省基本建立現代醫院管理制度，進一步完善縣域醫療衛生服務體系，明顯提升看大病、解難症水準，基本實現大病不出縣、常見病就地就近就醫的目標。

取消藥品加成，實行零差率銷售

方案明確提出，各縣（市、區）要編制縣域醫療衛生服務體系規劃，合理確定縣域內醫療衛生機構的數量、佈局、功能、規模和標準。各縣（市、區）政府是舉辦縣級公立醫院的主體，在辦好1所縣級公立綜合醫院和1所縣級公立中醫醫院的基礎上，鼓勵採取遷建、整合和轉型等多種途徑將其他公立醫院改造為基層醫療衛生機構、專科醫院、老年護理或康復等機構，也可探索改制重組。

方案還要求，所有縣級公立醫院要嚴格按照改革既定要求，破除以藥補醫，取消藥品加成（中藥飲片除外），實行零差率銷售。各地要制定醫療服務價格調整辦法，及時調整醫療服務價格，同時建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。力爭到2017年，縣級公立醫院藥佔比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。

嚴禁設定科室、醫務人員創收指標

方案還提出要創新縣級公立醫院機構編制管理方式，逐步探索實行編製備案制，建立動態調整機制。在崗位聘用、收入分配、工資福利、社會保險、職稱評定、考核獎勵、評優評先、進修培訓和管理使用等方面，統籌考慮編制內外人員。全面推行聘用、崗位管理和公開招聘制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。優化人員結構，專業技術人員在縣級公立醫院所佔比例不低於80%。

根據方案，河北省還鼓勵各縣（市、區）研究制定公立醫院績效工資總量核定辦法，合理確定醫務人員收入水準，科學核定縣級公立醫院績效工資總量，著力體現醫務人員技術勞務價值，並拉開收入差距，建立動態調整機制。逐步提高醫務人員經費支出佔業務支出（不包括藥品、耗材支出）比例，力爭到2017年佔比不低於40%。嚴禁設定科室、醫務人員創收指標，醫務人員收入不得與藥品、耗材、醫學檢查等業務收入掛鉤。

符合條件中醫非藥物診療技術納入醫保支付範圍

在推進醫保支付制度改革方面，方案明確要求，2015年底前，醫保支付方式改革要覆蓋縣域內所有公立醫院，覆蓋30％以上的縣級公立醫院出院病例數。到2017年，在醫保基金總額控制的基礎上，全面實行按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等複合型付費方式改革。逐步提高保障績效，縮小政策範圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務，把符合條件的醫療機構中藥製劑以及針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術納入醫保支付範圍。

積極構建分級診療模式

根據方案，河北省還要求，要積極構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。圍繞縣、鄉、村醫療衛生機構功能定位和服務能力，確定各級醫療衛生機構診療的主要病種，明確出入院和轉診標準。完善雙向轉診程式，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，推進急慢分治格局的形成。探索建立以高血壓、糖尿病等慢性病和精神、肢體等殘疾康復診療服務以及結核病綜合防治管理模式。

方案要求，各地還要圍繞近3年縣外轉出率前5至10個病種確定需要重點加強建設的相關臨床和輔助科室，提出人才、技術、學科和管理能力提升需求，通過開展城鄉醫院對口支援、人才引進培養、重點專科建設、技術引進和醫師多點執業等，形成政策疊加效應，提高縣域醫療服務能力。

（原標題:我省全面深化縣級公立醫院綜合改革 2017年基本實現大病不出縣)

責任編輯: 李哲