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本報訊 （記者章關春 通訊員傅一軍 吳 斌）日前,浙江省麗水市中醫院“中西醫結合肺結核診療規範的研究”課題，先後獲麗水市科學技術進步獎二等獎和2015年浙江省中醫藥科學技術進步獎二等獎。該院近年來探索中西醫結合攻克耐多藥結核病防控這一重大公共衛生問題成果頗豐，該院已成為目前國內唯一一家結核病定點中醫院，並是麗水9縣(市、區）結核病防治診療中心和浙江省耐多藥結核病定點醫院。

麗水市中醫院院長劉忠達介紹，包括肺結核病在內的呼吸內科為浙江省中西醫結合重點學科、原衛生部重點專科。2010年7月，該院通過整合醫療資源創建以結核病為主的感染科後，被衛生部門確定為麗水市結核病定點醫院，接管當地疾控中心承擔的結核病防治門診的工作。

劉忠達説，麗水市中醫院的中西醫結合肺結核診療以科研為突破，從2009年參與國家科技部“十一五”重大支撐項目——肺結核中醫證候及中西醫結合診療方案的研究工作中起步。該院在完成數據統計時發現，肺結核的證候在治療過程中有規律可循，常見為肺陰虛證、陰虛火旺證和氣陰兩虛證，中西醫結合治療明顯優於單純西醫組。該院在已有工作基礎上，立項開展《中西醫結合肺結核診療規範的研究》以及《耐多藥肺結核中醫證候規律研究》，此項研究2011年2月啟動，2015年2月結題，被列入浙江省中醫藥重點科技計劃。

該院感染科主任張尊敬介紹，肺結核屬中醫“肺癆”範疇，治療當以化學藥物殺滅結核桿菌（中醫稱癆蟲）為最主要手段，但近年來隨著細菌的變異、不規則用藥、流動人口多等因素，致使結核桿菌的耐藥性不斷增加，在現代醫學尚缺乏對付耐藥菌有效辦法這個大難題下，中醫藥越來越引起重視。

張尊敬説，對每例耐藥結核病患者最理想的療法是制定其個性化診療方案，這與中醫辨證論治的原則不謀而合。該課題首先以中醫理論為指導，對耐多藥肺結核患者進行臨床觀察，收集其常見症狀、體徵及舌脈象等資料，動態觀察患者證候變化和分佈規律，並對相關因素進行分析。研究發現，年齡、性別、肺部病灶以及隨著病情變化與證候相關，病情後期以兼加氣虛瘀血症狀為主。

該課題依據耐多藥肺結核患者的證候特點，在規範證候標準基礎上，開展中西醫結合肺結核診療規範的研究，連續性收集本院結核病患者120例，隨機分為治療組，即西藥二線藥物加該院自行研製的“抗癆合劑”加減；對照組則採用常規西藥。

經對98例完成療程的病例統計提示：治療組（中西醫結合組）在臨床症狀改善和病灶吸收方面明顯優於對照組（西醫組）；在痰菌陰轉率、藥物的毒副作用比較、肝功能損害及白細胞降低等方面，兩組比較也有顯著性差異，治療組明顯比西醫治療組優。

張尊敬介紹，“抗癆合劑”遵循金元名醫朱丹溪概括癆病的病理為“主乎陰虛”的理論，方中北沙參、川貝、白芨養陰補肺、寧絡止血；黨參、黃芪補益肺脾、保護胃氣，能增強機體抗病能力，並可緩解抗癆藥物引起的胃腸道反應。臨床證明，“抗癆合劑”佐治難治性肺結核具增效減毒之功。張尊敬説，治療的要點為“動態”監測患者的證候變化，同時進行“抗癆合劑”處方用藥基礎上加減辨證用藥。

劉忠達説，採用“抗癆合劑”加減聯合化療這一療法，填補了耐多藥肺結核個體化治療的空白，為攻克這一難題提供臨床依據。麗水市中醫院量身定制的肺結核患者個性化治療方案，其中還應用院內中草藥協定處方“肺癆靈合劑”、“雙百口服液”等。治療中並實施中西醫結合規範化臨床護理。

麗水市中醫院在我國中醫藥系統率先開創中西醫結合規範化診療、防控結核病的先河，該院作為浙江耐多藥結核病試點定點醫院的做法和經驗，已向全省各地市推廣。

責任編輯: 劉璟