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【病案】

梁某，女，29歲，2010年7月5日初診。

患者自訴停經2月，開始胃納不佳，飲食無味，嗜睡倦怠，晨起頭暈噁心，乾嘔吐逆，口涎增多，時或吐出痰涎宿食。切脈滑疾流利，診斷屬妊娠惡阻。認為此乃妊娠常事，未加處理，延至數日後，患者來診，症狀加重，水飲難入，食入即吐，吐出清水痰涎，動則頭暈，暈時嘔吐也加重。診其脈雖細，但滑象明顯，面色蒼白，形消體瘦，唇舌色淡，苔白而滑，胸脘痞滿，四肢不溫。

脈症合參，虛寒之象畢露。《醫宗金鑒 》有雲：“妊娠嘔吐，謂之惡阻，惡阻者，謂胃中素有寒飲，惡阻其胎，而妨飲食者也。”《金匱要略》明確闡明：“妊娠嘔吐不止，幹姜、人參、半夏丸主之”。故治療遵前賢之論，遂擬方：幹姜6克，黨參15克，半夏6克，水煎日1劑，連服3劑，嘔吐大減，可進稀粥少許。繼服3劑，嘔吐俱停，飲食尚可。繼以五味異功散3劑，調理而安。

按：妊娠嘔吐，屬熱者固有，而屬寒者，也不少見。筆者認為，辨證當以口之渴與不渴，舌質之紅赤與否，嘔吐物之黏稠稀薄為辨。本例患者嘔吐清水痰涎，口不渴，苔白滑，故以幹姜、人參、半夏丸治之。妊娠虛寒，實則胃中素有寒飲，胃有寒飲，則脾虛運化無權。脾虛不能為胃行其津液，則胃陰不降，痰飲留滯于胃，上逆則為嘔為吐。故方中乾姜大辛大熱，以溫中散寒，佐以人參益氣補中。用半夏之辛溫燥濕，和胃祛痰，以止嘔吐。三藥皆入脾經，其組方嚴密，標本兼顧，用之對證，故有藥到病除之妙。至於所謂幹姜、半夏為妊娠禁藥，臨床屢用，未見損胎。中醫認為“有病則病當”，《內經》也有明論，正所謂“有故無殞，也無殞也”。

（作者：王金亮）

責任編輯: 劉璟