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桂枝加黃芪湯出自《金匱要略•黃疸病》：“諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃芪湯主之。”全方由桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗、黃芪組成，具有調和營衛，通陽除濕之功，為仲景治療黃汗，黃疸而有脈浮，表虛症狀之主方。江蘇省儀徵市中醫院孫浩老中醫根據其中桂枝湯可解肌和營，調和陰陽，黃芪可補氣固表之功用，臨證多有發揮，現舉四例驗案簡析其用此方經驗。

【小兒汗證】

趙某，男，7歲。自3歲入托以來稍稍運動則大汗出，夜間睡眠時背部及頭汗出，汗濕衣被，常常易感，曾經多方診治，效果欠佳。後孫浩處就診。

刻診：面色稍白，形體適中，鼻流清涕，偶咳，手心濕潤，舌質淡白，舌苔薄白，脈細。

辨證：證屬脾肺氣虛，營衛不和。

治法：補益脾肺，調和營衛。

處方：方用桂枝加黃芪東加味，生黃芪10克，煨白芍9克，桂枝9克，炒白術8克，炒防風5克，碧桃幹8克，炒山藥8克，炒麥芽8克，生薑3片，大棗4枚，生甘草3克。5劑後汗出減輕，上方繼續服用5劑，諸症明顯好轉。後用上方3劑量，制水泛丸調理而愈。

【按】：小兒多汗臨床常自汗、盜汗二證皆具，多為陰陽失調、腠理不固、汗液外泄。宋•陳無擇在《三因極——病證方論》中對自汗、盜汗作了鑒別：“無論昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或雲寢汗。”至明代張景岳對汗證作了系統概括，認為一般情況下自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛，但“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也”。

孫浩認為本例患兒自入托後易感多病，耗傷肺氣，表虛不固，腠理開泄而致自汗；或因表虛衛弱，微受風邪，致營衛不和，衛外失司而汗出。方中黃芪益氣固表，少佐防風達表；桂枝、白芍兩藥合用，一散一收，調和營衛；姜、棗相合，還可以升騰脾胃生發之氣而調和營衛；炒白術、炒山藥健脾補肺，碧桃幹斂汗。故脾肺健氣自壯而表自固，營衛調而汗自止。

【過敏性鼻炎】

陳某，女，12歲。平素易感冒，常冷汗出，夜寐則鼻塞不通，清晨起床即發鼻癢，繼而噴嚏頻作，流清涕，經耳鼻喉科檢查診為過敏性鼻炎，服用抗過敏藥開瑞坦、西替利嗪等及外用內舒拿等，初始症狀緩解明顯，但不久復發如故，于多家醫院輾轉治療，效不佳。至孫浩處就診。

刻下：面色發黃，時有噴嚏、流清涕，舌質淡，舌苔薄白，脈浮緩。

辨證：證屬肺氣虛寒，表虛不固，營衛不和，鼻竅不利。

治法：補氣溫肺固表，調和營衛，宣通鼻竅。

處方：方用桂枝加黃芪東加味，生黃芪10克，太子參8克，煨白芍9克，桂枝8克，防風5克，幹姜3克 ，大棗4枚，生甘草3克，蒼耳子5克，細辛3克，五味子5克。7劑後復診，噴嚏明顯減少，上方幹姜易生薑3片，續服10劑。後服用補中益氣丸調理而愈。

【按】：本病與中醫學“鼻鼽”相類似，其發生以肺氣虛寒為主因。肺主一身之表，開竅于鼻，故肺氣虛則表不固，風寒易乘虛而入，使肺氣不得通調，鼻竅不利而為病。故用生黃芪、太子參、煨白芍、桂枝、防風、幹姜、大棗、生甘草，溫肺固表，調和營衛；蒼耳子，細辛宣通鼻竅。孫浩囑患者後期服用補中益氣丸即“培土生金”之義，深合“虛則補其母”之理。

【反覆呼吸道感染】

林某，男，5歲。患兒自3歲後，即反覆發生呼吸道感染，經常輸液治療，每次皆需10天左右方可好轉，嚴重影響患兒身體生長髮育及家庭生活。此次慕名來孫浩處就診。家長代訴患兒素來胃納不佳，二便尚可，夜寐欠寧，汗多。

刻下：形體瘦弱，面色淡白，山根色青，咳嗽陣作，喉間有痰，咽不紅，舌質淡白，苔白中部稍厚，脈細弱。

辨證：證屬脾肺氣虛，營衛失和，痰濕阻肺。

治法：健脾補肺，調和營衛，化痰止咳。

處方：生黃芪8克，煨白芍4克，桂枝6克，大棗1枚，生薑3片，甘草2克，炒麥芽8克，川貝母4克，橘紅6克，前胡5克，茯苓8克。5劑後復診，咳痰減少，咳嗽好轉，舌苔已退。上方去川貝母加米炒太子參8克，續服7劑。後以桂枝加黃芪湯散方調理5月。患兒在服用散方後，呼吸道感染明顯減少。

【按】：反覆呼吸道感染是指1年以內發生上、下呼吸道感染的次數頻繁，超出正常範圍，是兒科常見病症，主要發生在5歲以下兒童。中醫沒有此病名，據其臨床表現類似于古代醫籍的虛人感冒、體虛感冒。孫浩認為其發病機制，多為小兒肺脾虛虧，或先天稟賦不足，正氣虛弱，衛外不固易為外邪侵襲。本例患兒久病體虛，脾肺不足，痰濕內阻故治宜健脾補肺，調和營衛，兼化痰止咳故用生黃芪、太子參、煨白芍、桂枝、生薑、大棗、生甘草健脾補肺、調和營衛，川貝、橘紅、前胡、茯苓健脾化痰止咳，標本兼治。後期散方以固本為要。

【感染後咳嗽】

田某，女，5歲。患兒自3歲入托以來反覆呼吸道感染，病後咳嗽長時間不愈。此次咳嗽于一月罹患支氣管肺炎治療後，每晚睡前及早晨起床後陣咳，有時咯吐清痰，白天單聲偶咳，時流清涕，伴汗出，胃納不佳，曾先後服用多種消炎藥及抗過敏藥，效不佳。至孫浩處求診。

刻下：面色白，時有噴嚏流清涕，咽部不紅，舌質淡白，舌苔薄白，脈浮緩。

辨證：證屬脾肺氣虛，營衛失和。

治法：補益脾肺，調和營衛。

處方：生黃芪8克，煨白芍6克，山藥6克，桂枝3克，大棗2枚，生薑2片，甘草3克，炒麥芽8克，川貝母4克，紫菀6克，前胡5 克。囑其停用一切西藥，5劑後復診，咳嗽明顯好轉，胃納漸佳。後服用玉屏風散調理。

【按】：感染後咳嗽屬於亞急性咳嗽，臨床常見，是一種自限性疾病,但頻繁和過度的咳嗽會影響患兒及其家庭的日常生活，所以仍應給予恰當治療。現代醫學對感染後咳嗽的機制尚不明確，通常認為呼吸道病毒感染後導致的氣道損傷、炎症、氣道高反應性等是可能的成因。中醫在此病的治療上有一定優勢。

孫浩認為，根據臨床表現大致可分為風寒戀肺、肺氣虧虛、痰濁阻肺、陰虛肺燥、肝火犯肺等五型。該例患兒常易感，咳久不愈傷及脾肺，故治療應補益脾肺為主，方中生黃芪、山藥、大棗、甘草，補益脾肺，桂枝合芍藥，生薑合大棗調和營衛，川貝母、紫菀、前胡，化痰止咳。但患兒久病體弱表衛未固，營陰不守，故桂枝用量宜輕，芍藥用量宜重令解表之中寓斂汗之功。俟後用玉屏風散以收全功。

（高軍 時樂）

責任編輯: 劉璟