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筆者在中醫學院讀書時，曾讀葉香岩《外感溫熱篇》，其中有“通陽不在溫, 而在利小便”之論述，當時並未深究，含糊讀過去了。在跟隨老師曾定倫臨床侍診後，方對葉氏此語有了更深刻的認識。

【醫案舉例】

熊某某，男，55歲，2014年4月1日首診，訴反覆口腔潰瘍半年，伴見舌體麻木，灼痛，2月來出現腰部發冷，如坐水中，大便稀溏而不暢，小便尚可，舌紅胖，苔黃膩水滑，脈濡細。患者形體肥胖，顏面油膩光亮，平素長期大量吸煙，嗜酒。

處方：金銀花15克，連翹15克，半枝蓮15克，白花蛇舌草30克，黃連6克，黃芩12克，黃柏12克，赤芍20克，丹皮12克，烏梅12克，五味子10克，苦參15克，白鮮皮30克，防風6克，白蔻仁12克，薏苡仁30克，萆薢30克，土茯苓30克，車前子30克，豬苓20克，木瓜20克。6劑水煎服，每日1劑。囑其戒煙酒，清淡飲食，條暢情志。

【按】：該患者平素吸煙，嗜酒，易致痰濕內生，加之形體肥胖，形氣不足，偏多痰濕，內蘊日久，化熱生燥，內灼口舌，故見反覆口腔潰瘍；濕性黏滯，內阻經絡，故見舌體麻木。該病例較難辨證的是：“腰部發冷，如坐水中”這一症狀。仲景《金匱要略》由“腎著”一病，其症與此相類，以“身重，腰下冷痛，腰重如帶五千錢”為主症，但其病機為寒濕內阻，方用“甘姜苓術湯”主之。該病例濕熱內蘊為主，為何會出現“腰部發冷，如坐水中”的症狀呢？考慮其病機為：濕遏氣機，清陽被鬱，經脈阻滯所致，故採用葉氏“通陽”之法以治之，加用薏苡仁、萆薢、豬苓、車前子、土茯苓等淡滲利濕之品，再合木瓜通絡利濕、防風祛風化濕。

二診：患者服藥後小便清長，口腔潰瘍明顯好轉，舌體麻木消失，灼痛減輕，腰部發冷、如坐水中感明顯減輕，但大便仍稀溏，舌脈如前，苔已稍化。

葉天士雲：“傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必（得）大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無濕也。”該病例形肥濕重，多易傷及脾胃之陽氣，故繼續利濕中當酌加健脾益氣之藥物。

處方：金銀花15克，連翹15克，半枝蓮15克，白花蛇舌草30克，黃連6，黃柏15克，蒼術12克，白術20克，太子參15克，烏梅12克，五味子10克，苦參15克，白鮮皮30克，防風9克，白蔻仁15克，薏苡仁30克，萆薢30克，土茯苓30克，川牛膝30克，茯苓20克，秦艽20。6劑水煎服，每日1劑。囑戒煙酒，清淡飲食，條暢情志。

【按】：通陽一法是葉氏針對外感濕熱病，濕遏氣機，清陽被鬱，三焦不暢所採用的一種治療方法。濕為陰邪,其性重濁粘膩；熱為陽邪，其性蒸騰升散。濕熱相合，其病機特點是熱遏濕中，濕處熱外，陰中挾陽，黏膩濁滯，如油入面，難解難分，故造成病勢纏綿，膠著難解的臨床特徵。濕熱裹結，合為一體，濕易傷陽，熱易傷陰，無形之熱依附於有形之濕，濕不祛則熱不得除。葉氏雲：“滲濕于熱下，不與熱相搏，（熱）勢必孤矣”。總而言之，論治濕熱，重在治濕，而治濕又貴在通陽利小便。曾定倫先生正是將葉氏這一理念融會貫通于臨床，故取得良好療效。

責任編輯: 劉璟