重用黃芪療術後傷口不長

中國中醫zy.china.com.cn  時間: 2015-07-20  內容來源: 中國中醫藥報

□ 展文國 甘肅蘭州市展文國診所

楊某,男,40歲。2013年10月8日初診。患者主訴右股骨頸及右膝關節骨折術後一年,右膝關節瘡面化膿感染1周。

患者右股骨頸骨折手術予以內鋼板固定,術後1月時患者右膝關節化膿感染,流膿血水,紅腫疼痛,給予抗炎對症治療,中藥以活血化瘀、清熱解毒、托毒排膿等治療1月膿腫消退,病情好轉,在家休養治療。手術後1年半後在蘭州某醫院住院手術取出鋼板及螺絲。

手術中發現患者膝關節腔內有膿腫,骨頭壞死,膿液較多,色暗紅,引流排膿,抗感染治療4周不見好轉,右膝關節手術部位沒有癒合,且瘡面不長,滲出大量膿性分泌物,伴有發燒症狀。

醫院繼續給予大劑量抗生素治療和清瘡處理,但效果不佳。由於患者手術花費很大,無力再次手術治療,只好出院求助中醫治療。

刻下患者疼痛難忍,右膝關節紅腫疼痛,四肢怕冷畏寒,舌質紅,苔薄黃,脈滑數。右膝關節瀰漫性腫脹,局部青紫,縱向傷口有深約2釐米竇道,流膿血水。瘡面潰爛,縫合線全部露出,髕骨、血管、神經盡數露出。

西醫診斷:右膝關節髕骨骨折術後瘡面化膿感染,右股骨頸骨折術後。

中醫辨證:大量輸液抗生素濕邪停留,手術創傷致元氣虛損,正氣不足,氣血雙虧,寒凝血瘀,不能托毒外出,肌肉不長,感染邪毒,化膿潰爛。

治則:托裏透膿,清熱解毒,活血化瘀,溫陽散寒治療,方藥以陽和湯、托裏透膿散、仙方活命飲加減。

組成:生黃芪200克,當歸10克,制乳沒各6克,穿山甲10克,皂角刺15克,金銀花15克,連翹15克,赤芍10克,白芷6克,陳皮6克,甘草6克,浙貝母10克,天花粉30克,麻黃10克,鹿角膠10克,肉桂6克,熟地10克,白芥子10克,炮幹姜6克,蜈蚣2條,桃仁10克,紅花6克。水煎服,14劑。

二診:右膝關節傷口化膿大部分開始癒合,紅腫疼痛減輕,四肢溫度正常,怕冷減輕,手術傷口逐漸有新的肉芽組織生長,膝關節白骨、肌腱和韌帶外漏,夜間抽筋,睡眠差,夜尿頻數。舌質紅,苔薄黃,脈弦滑。證屬正虛邪毒內陷,氣血不足,瘀毒內結,腎陽虧虛。上方生黃芪加至250克,加巴戟天、肉蓯蓉各10克溫補腎陽。30劑。

同時配合外用中藥膏生肌潤膚。處方:當歸10克,制乳沒12克,丹參20克,自然銅10克,骨碎補10克,川斷10克,紅花6克,漢三七3克,土鱉蟲6克,生黃芪15克,甘草5克,煅石膏10克,蘇木10克,白蘞10克,玳瑁3克,血竭3克,枯礬2克,冰片1克,蘆薈3克。水煎2次混勻收膏,加入麻油50毫升,凡士林30克,加熱入膏,裝瓶外用,涂于紗布上外敷關節處。

三診:右膝關節內側肌肉長勢良好,外側仍然紅腫疼痛少量膿液溢出,呈淡紅色,表皮暗紅色,溫度良好,不痛。舌質紅,苔薄白,脈弦滑,尺脈不足。局部清洗後外敷藥物治療。患者髕骨破裂、股骨骨折術後膝關節化膿感染,1年內經2次手術沒有徹底治愈,證屬氣虛血瘀,毒邪內陷,腎主骨而生髓,腎虛髓海不足,筋骨失養。故以托裏透膿散、陽和湯、補中益氣東加減。

處方:麻黃10克,鹿角膠10克,肉桂6克,熟地10克,白芥子10克,炮幹姜6克,蜈蚣2條,生黃芪250克,炒白術30克,黨參15克,當歸10克,制乳沒各6克,丹參20克,穿山甲10克,皂角刺15克,金銀花15克,連翹15克,骨碎補20克,川斷20克,川牛膝10克,巴戟天10克,自然銅10克。水煎服,一日一劑。

四診:患者堅持服用此方2月,病情明顯好轉,右側膝關節肌肉長勢良好,局部再無滲液,傷口合攏,表皮淡紅色,觸之溫度正常,膝關節彎曲至120°,已能棄杖外出行走活動,精神食納俱佳。舌質紅,苔薄白,脈弦滑,尺脈有力。病之恢復期,以人參養榮湯、托裏透膿散,重用黃芪250克,補氣養血,養心安神,托毒生肌,服用月余,病情痊癒。

按:外傷後創面久不癒合,其病機主要為正氣虧虛,外感邪毒,毒邪內陷,氣血鬱阻。毒邪之愈盛,正氣之愈虛,正虛無力托毒外出。瘀久化膿感染,邪毒內伏,潰爛肌膚,久不收斂,傷氣耗血,元氣虧虛,故骨折感染,傷口流膿,久不癒合。本例患者瘡瘍久不癒合,破潰流膿,以扶正固本、托裏透膿為主,輔以清熱解毒、活血化瘀、溫陽散寒等法治療,方藥以陽和湯、托裏透膿散、仙方活命飲、補中益氣東加減治療取得了滿意的療效。

方中黃芪、當歸、丹參、黨參、白術益氣健脾生血。重用黃芪200~250克,益氣扶正,配合穿山甲、皂角刺托毒生肌,透邪外出。骨碎補、川斷、川牛膝、巴戟天、鹿角膠、肉桂、熟地溫陽補腎,共為治本;穿山甲、制乳沒、當歸、丹參活血化瘀,改善局部血液迴圈;炮姜、麻黃、肉桂、白芥子溫陽散寒,消腫散結;金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、紫花地丁等清熱解毒藥;自然銅、川斷、骨碎補疏筋接骨,促進骨質癒合;刺猬皮炭、益智仁、山藥、芡實、金櫻子收斂固澀,因骨病日久不愈,損傷腎氣,腎失封藏則可出現尿頻。以上共為治標之法。重用生黃芪用量200至250克,連續使用三月之久,主要為加強托毒生肌之力,為瘡瘍之癒合起了關鍵作用。

責任編輯: 劉璟