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□ 展文國 甘肅蘭州市展文國診所

楊某，男，40歲。2013年10月8日初診。患者主訴右股骨頸及右膝關節骨折術後一年，右膝關節瘡面化膿感染1周。

患者右股骨頸骨折手術予以內鋼板固定，術後1月時患者右膝關節化膿感染，流膿血水，紅腫疼痛，給予抗炎對症治療，中藥以活血化瘀、清熱解毒、托毒排膿等治療1月膿腫消退，病情好轉，在家休養治療。手術後1年半後在蘭州某醫院住院手術取出鋼板及螺絲。

手術中發現患者膝關節腔內有膿腫，骨頭壞死，膿液較多，色暗紅，引流排膿，抗感染治療4周不見好轉，右膝關節手術部位沒有癒合，且瘡面不長，滲出大量膿性分泌物，伴有發燒症狀。

醫院繼續給予大劑量抗生素治療和清瘡處理，但效果不佳。由於患者手術花費很大，無力再次手術治療，只好出院求助中醫治療。

刻下患者疼痛難忍，右膝關節紅腫疼痛，四肢怕冷畏寒，舌質紅，苔薄黃，脈滑數。右膝關節瀰漫性腫脹，局部青紫，縱向傷口有深約2釐米竇道，流膿血水。瘡面潰爛，縫合線全部露出，髕骨、血管、神經盡數露出。

西醫診斷：右膝關節髕骨骨折術後瘡面化膿感染，右股骨頸骨折術後。

中醫辨證：大量輸液抗生素濕邪停留，手術創傷致元氣虛損，正氣不足，氣血雙虧，寒凝血瘀，不能托毒外出，肌肉不長，感染邪毒，化膿潰爛。

治則：托裏透膿，清熱解毒，活血化瘀，溫陽散寒治療，方藥以陽和湯、托裏透膿散、仙方活命飲加減。

組成：生黃芪200克，當歸10克，制乳沒各6克，穿山甲10克，皂角刺15克，金銀花15克，連翹15克，赤芍10克，白芷6克，陳皮6克，甘草6克，浙貝母10克，天花粉30克，麻黃10克，鹿角膠10克，肉桂6克，熟地10克，白芥子10克，炮幹姜6克，蜈蚣2條，桃仁10克，紅花6克。水煎服，14劑。

二診：右膝關節傷口化膿大部分開始癒合，紅腫疼痛減輕，四肢溫度正常，怕冷減輕，手術傷口逐漸有新的肉芽組織生長，膝關節白骨、肌腱和韌帶外漏，夜間抽筋，睡眠差，夜尿頻數。舌質紅，苔薄黃，脈弦滑。證屬正虛邪毒內陷，氣血不足，瘀毒內結，腎陽虧虛。上方生黃芪加至250克，加巴戟天、肉蓯蓉各10克溫補腎陽。30劑。

同時配合外用中藥膏生肌潤膚。處方：當歸10克，制乳沒12克，丹參20克，自然銅10克，骨碎補10克，川斷10克，紅花6克，漢三七3克，土鱉蟲6克，生黃芪15克，甘草5克，煅石膏10克，蘇木10克，白蘞10克，玳瑁3克，血竭3克，枯礬2克，冰片1克，蘆薈3克。水煎2次混勻收膏，加入麻油50毫升，凡士林30克，加熱入膏，裝瓶外用，涂于紗布上外敷關節處。

三診：右膝關節內側肌肉長勢良好，外側仍然紅腫疼痛少量膿液溢出，呈淡紅色，表皮暗紅色，溫度良好，不痛。舌質紅，苔薄白，脈弦滑，尺脈不足。局部清洗後外敷藥物治療。患者髕骨破裂、股骨骨折術後膝關節化膿感染，1年內經2次手術沒有徹底治愈，證屬氣虛血瘀，毒邪內陷，腎主骨而生髓，腎虛髓海不足，筋骨失養。故以托裏透膿散、陽和湯、補中益氣東加減。

處方：麻黃10克，鹿角膠10克，肉桂6克，熟地10克，白芥子10克，炮幹姜6克，蜈蚣2條，生黃芪250克，炒白術30克，黨參15克，當歸10克，制乳沒各6克，丹參20克，穿山甲10克，皂角刺15克，金銀花15克，連翹15克，骨碎補20克，川斷20克，川牛膝10克，巴戟天10克，自然銅10克。水煎服，一日一劑。

四診：患者堅持服用此方2月，病情明顯好轉，右側膝關節肌肉長勢良好，局部再無滲液，傷口合攏，表皮淡紅色，觸之溫度正常，膝關節彎曲至120°，已能棄杖外出行走活動，精神食納俱佳。舌質紅，苔薄白，脈弦滑，尺脈有力。病之恢復期，以人參養榮湯、托裏透膿散，重用黃芪250克，補氣養血，養心安神，托毒生肌，服用月余，病情痊癒。

按：外傷後創面久不癒合，其病機主要為正氣虧虛，外感邪毒，毒邪內陷，氣血鬱阻。毒邪之愈盛，正氣之愈虛，正虛無力托毒外出。瘀久化膿感染，邪毒內伏，潰爛肌膚，久不收斂，傷氣耗血，元氣虧虛，故骨折感染，傷口流膿，久不癒合。本例患者瘡瘍久不癒合，破潰流膿，以扶正固本、托裏透膿為主，輔以清熱解毒、活血化瘀、溫陽散寒等法治療，方藥以陽和湯、托裏透膿散、仙方活命飲、補中益氣東加減治療取得了滿意的療效。

方中黃芪、當歸、丹參、黨參、白術益氣健脾生血。重用黃芪200~250克，益氣扶正，配合穿山甲、皂角刺托毒生肌，透邪外出。骨碎補、川斷、川牛膝、巴戟天、鹿角膠、肉桂、熟地溫陽補腎，共為治本；穿山甲、制乳沒、當歸、丹參活血化瘀，改善局部血液迴圈；炮姜、麻黃、肉桂、白芥子溫陽散寒，消腫散結；金銀花、連翹、蒲公英、敗醬草、紫花地丁等清熱解毒藥；自然銅、川斷、骨碎補疏筋接骨，促進骨質癒合；刺猬皮炭、益智仁、山藥、芡實、金櫻子收斂固澀，因骨病日久不愈，損傷腎氣，腎失封藏則可出現尿頻。以上共為治標之法。重用生黃芪用量200至250克，連續使用三月之久，主要為加強托毒生肌之力，為瘡瘍之癒合起了關鍵作用。

責任編輯: 劉璟